Programa de ejercicios en tendinopatias

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REVISIÓN

Programas de ejercicios en tendinopatías
M.T. FLÓREZ GARCÍA, C. ECHAVARRI PÉREZ Y M. PAVÓN DE PAZ
Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.

INTRODUCCIÓN
Resumen.—Se revisan los conceptos másmodernos sobre la patogenia de las tendinopatías y cómo están cambiando el abordaje terapéutico. Se analizan en detalle las bases teóricas, los ensayos clínicos y los aspectos técnicos sobre el tratamiento que actualmente se considera con mayor potencial: los programas de ejercicios activos. Se describen los protocolos de tratamiento que han demostrado su eficacia en ensayos clínicos controlados yaleatorizados en las principales tendinopatías intrínsecas: tendinitis aquílea, tendinitis patelar, tendinitis de aductores y epicondilitis. Los datos más recientes sugieren que, además de mejorar los síntomas clínicos a medio-largo plazo, los programas de ejercicios bien diseñados pueden llegar a reestructurar y reparar, en algunos pacientes, la microarquitectura tendinosa. Palabras clave: Tendinitis.Ejercicio. Tratamiento. Epicondilitis. Rodilla del saltador.

EXERCISE PROGRAMS IN TENDINOPATHIES Summary.—The most modern concepts on the pathogeny of tendinopathies and how the therapeutic approach is changing are reviewed. The theoretical bases, clinical trials and technical aspects on the treatment that are presently considered to have greater potential- active exercise programs, areanalyzed in detail. Treatment protocols that have demonstrated their efficacy in controlled and randomized clinical trials in the main intrinsic tendinopathies – Achilles tendinitis, patellar tendinitis, adductor tendinitis and epicondylitis – are described. The most recent data suggest that besides improving the clinical symptoms in the middle-long term, well-designed exercise programs may restructureand repair the tendinous microarchitecture in some patients. Key words: Tendinitis. Exercise. Therapy. Tennis elbow. Jumper’s knee.

En los últimos años se han producido importantes avances en nuestros conocimientos sobre la patogenia y el abordaje terapéutico de las tendinopatías. Durante mucho tiempo nos hemos basado en un concepto equivocado: “en las ‘tendinitis’ existe una inflamación deltendón”, y otro especulativo: “la causa más frecuente es una sobrecarga excesiva durante el trabajo o las actividades recreativas”. Disponemos actualmente de suficientes datos para afirmar que en la mayor parte de las “tendinitis” no existe ningún proceso inflamatorio1,2. Recientemente Gregory revisa de forma sistematizada la bibliografía y en una publicación de título muy sugerente (“Overuse”- anoveruse term?)3 concluye que no hay ningún trabajo que demuestre la asociación de tendinitis con sobrecarga. A partir de este falso modelo de inflamación-sobrecarga se han diseñado los tratamientos: reposo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), infiltraciones con corticoides, ortesis, aplicación de medios físicos, etc. Una revisión amplia de la bibliografía nos indica que los resultados han sidobastante pobres: las infiltraciones con corticoides y los AINE son eficaces a corto plazo pero no a medio-largo plazo4-6. El resto de alternativas (medios físicos, ortesis, electroterapia, etc.) ofrecen resultados negativos o contradictorios7-9. En resumen, el modelo inflamación-sobrecarga, además de falso, no ha conseguido modificar el pronóstico ni el curso natural de las tendinopatías. MODELOTENDINOSIS-REPARACIÓN INCOMPLETA FRENTE A INFLAMACIÓN-SOBRECARGA En pacientes con dolor localizado a nivel tendinoso, los estudios histopatológicos detectan alteraciones en la estructura interna del tendón que se caracterizan por un aumento de los fibroblastos, abundante colágeno desorganizado, numerosos tenocitos con diferenciación
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Trabajo recibido el 9-V-03. Aceptado el 11-IX-03.

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