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I.-ECTOSCOPIA: Mujer, 70 años, no grave, facies pálida, abotagada, edema bipalpebral

II. ANAMNESIS:

2.1. FILIACIÓN: DIRECTA E INDIRECTA
NOMBRE: H.M.I.H
EDAD: 67 años
ESTADO CIVIL: casada
OCUPACION: ama de casa
LUGAR DE NACIMIENTO: Okinawa, Japón
LUGAR DE PROCEDENCIA: Pueblo Libre, Lima, Lima
F. INGRESO HN2DM: 05/04 /2013
F. INGRESO SALA SAN ANTONIO: 26/04 /2013
F.ENTREVISTA: 30/04 /2013
MODO INGRESO: EMG

2.2. ENFERMEDAD ACTUAL

TE: 1 mes
FI: brusco
CURSO: progresivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES :
Inmovilización de mm.ii. derecho

RELATO:
Paciente refiere que hace 1 mes, mientras caminaba hacia su cuarto, se cae bruscamente sobre miembro inferior derecho, y no podía levantarse ni movilizar el miembro inferior derecho. Niega pérdida de conciencia,fiebre u otras molestias. Por ello acude a consultorio externo de traumatología del HN2DM. Es programada para operación quirúrgica de rodilla, siendo operada hace 7 días donde los médicos le refieren que tuvo un “infarto al corazón” (EKG con ST no elevado, elevación enzimas cardiacas) en el post operatorio inmediato, en ausencia de síntomas( Niega angina,nopalpitaciones,no dolor, no sudoración). Porello, hace 3 días es hospitalizada en la sala San Antonio para ampliar estudio cardiológico.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: conservado
Sed: conservado
Orina: 3 veces al día, regular cantidad, niega disuria.
Deposiciones: No deposiciones hace 10 días
Sueño: conservado
2.3 ANTECEDENTES
A)PERSONALES
PERSONALES GENERALES
Ocupaciones anteriores:
Ama de casa desde los 40 hasta laactualidad
Servía comida en restaurante desde los 20 a los 40 años
Vivienda: Material noble, cuenta con luz, agua, desague, ventilación adecuada, 04 habitaciones, 3 personas,
Vestimenta: adecuada para la estación
Residencias anteriores: Desde que nació hasta los 5 años vivió en Japón donde tenía una casa de material noble, contabacon luz, agua, desagüe, ventilación adecuada
Viajes recientes:Niega
Alimentación: Desayuna pan integral, mermelada casera, frutas como puré; almuerza verduras, berenjenas, a veces frejol sancochado, arroz aguado y poca carne ( aprox. 30 gramos); cena: similar al almuerzo.
Crianza de animales y mascota: niega

PERSONALES FISIOLÓGICOS
Nacimiento: eutócico, niega alteraciones
Desarrollo posnatal: niega alteraciones
Relaciones sexuales : edad de inicio alos años
Embarazos: G(5) P(5) V(5) A(0).
Menarquía: 14 años
FUR: a lo 60 años
Ultimo papanicolau: Hace 3 años PAP(-)

PERSONALES FISIOLÓGICOS
Nacimiento: eutócico, niega alteraciones
Desarrollo posnatal: niega alteraciones
Relaciones sexuales : edad de inicio a los años
Embarazos: G(5) P(5) V(5) A(0).
Menarquía: 14 años
FUR: a lo 60 años
Ultimo papanicolau: Hace 3 años PAP(-)PERSONALES PATOLOGICOS
HTA(+): diagnosticada en clínica particular hace 20 años en tratamiento regular amlodipino 5mg 1 vez al día
DM(+):diagnosticada hace 26 años, en tratamiento regular con insulina s.c. 2 veces al día( 1 después del almuerzo y 1 después de la cena)
*Su hija le da sus pastillas y la insulina
Contacto TBC(+): 1 hermano diagnosticado de TBC en el HN2DM hace 10 años (año94) en tratamiento completo esquema I
Niega TBC, F. malta, F. tifoidea, Cáncer, cardiopatías, parásitos, hepatitis, asma, ETS
Accidentes: Niega
Hospitalizaciones previas: 5 por embarazos todos parto natural
Transfusionsanguinea: niega
Qx previas: operación de cataratas hace 2 años.
Cauterización por sinusitis
Alergia: niega
Habitos nocivos: niega tabaco, niega drogas, niega alcohol, niegaleña, café

B)ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: tenía DM
Madre: tenía DM
Hermanos: 4 aparentemente sanos
Hijos: aparentemente sanos
1 hermano diagnosticado de TBC en el HN2DM hace 10 años (año 94) en tratamiento completo esquema I
Esposo: HTA


2. EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Funciones vitales:
FC: 80 x min.
FR: 19 x min.
PA: 110/60 mmHg
Peso: - kg.
Talla: -
Tº: 36.8ºC.
Aspecto...