Prolapso de organos pelvicos

PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Lizbeth Silva Campa
Licenciatura en Medicina
Universidad de Sonora

INTRODUCCIÓN

La Distópia Genital o prolapso de órganos pélvicos POP ocurre cuando los órganos pélvicos como vejiga, útero o recto se protruye por fuera del canal vaginal. Los sitios frecuentes del prolapso son la uretra (uretrocele), vejiga (cistocele) utero (descenso uterino),cúpula vaginal después de una histerectomía (prolapso de la cúpula) fondo se saco posterior (enterocele) y recto (rectocele).
Aunque a menudo se estudia como un fenómeno puramente mecánico, el POP se relaciona con problemas funcionales importantes, se acompaña de incontinencia urinaria de esfuerzo, dificultades para la micción y problemas con la defecación.

EPIDEMIOLÓGIA
Elprolapso es la causa más frecuente de histerectomía en mujeres de más de 50 años y constituyó el 13% de las histerectomías en todos los grupos etáreos. Aproximadamente 200,000 mujeres sufren procedimientos de hospitalizado por POP en los Estados Unidos cada año.2 La incidencia anual de admisión hospitalaria con diagnóstico de prolapso fue de 0.204%, en tanto la correspondiente de cirugía porprolapso fue de 0,162%.9
La razón de operaciones realizadas por POP con respecto a las de incontinencia urinaria es de 2:1. En un estudio epidemiológico publicado en 2003 que se basaba en los datos del Departamento Nacional de Altas Clínicas se estudiaron los procedimientos por prolapso pélvico y se concluyó que la cirugía por prolapso de algún órgano pélvico es más prevalente que lacolecistectomía (2,2 frente a 1,61 cada 1.000 personas).1
Desde la perspectiva ginecológica, las cosas no parecen mejores, ya que más de el 20% de los pacientes con prolapso genital presentan incontinencia fecal, y muy frecuentemente un rectocele. Además, hay que considerar que la histerectomía puede agravar los fenómenos de denervación esfinteriana (y causar o empeorar una incontinencia), lesionar lainervación aferente y eferente rectal (empeorar un estreñimiento) y causar o empeorar un proceso de debilidad del plano pélvico, enterocele o prolapso de cúpula.1
Se desconoce el número de mujeres con prolapso de órganos pélvicos que se atienden sin hospitalización y cirugía, y el número de las que nunca buscan atención médica; por lo tanto, se cree que hay una subestimación de la incidenciay prevalecia. No hay datos publicados sobre remisiones, clínicamente el prolapso de órganos pélvicos parece no remitir.

Anatomía y Fisiología Básica del Piso Pélvico
La pelvis se sitúa por debajo de la cavidad abdominopélvica y el piso de la pelvis cierra el conducto formado por los huesos pélvicos. El piso constituye un plano de apoyo que evita el descenso de los órganos pélvicos yabdominales a través de la abertura que se encuentra entre los huesos pélvicos. 4
Además de su función de apoyo, el piso pélvico participa en la concepción y el parto, y también controla el almacenamiento y la evacuación de orina y heces.4
El peso del útero no es lo importante en el desarrollo del prolapso sino la mayor presión intraabdominal ejercida sobre el piso pélvico. 4
Dos principiosmecánicos explican la manera en que el piso pélvico evita el prolapso.
1. El útero y vagina están unidos a las paredes de la pelvis por ligamentos y estructuras aponeuróticas que suspenden los órganos de las paredes laterales de la pelvis
2. Los músculos elevadores del ano (MEA) constriñen la luz de estos órganos formando una capa oclusiva donde asientan los órganos pélvicos.4

Mecanismosde soporte
El soporte del suelo pélvico depende de la integridad y funcionamiento sincronizado de músculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios que permiten el soporte adecuado y el control de la posición del útero, vagina, vejiga, uretra, recto y ano. Cada uno actúa por sí solo y en conjunto, para lograr así la correcta ubicación de las vísceras pelvianas.
a) Diafragma...