Prolapso Del Cordon Umbilical

Prolapso del cordón umbilical
Es el arrastre del cordón por delante de la presentación fetal y detrás del cuello uterino.
1. El cordón puede quedar comprimido entre la presentación fetal y los huesos de la pelvis con lo que la circulación fetal se puede ver interrumpida.
2. En otras ocasiones el cordón queda comprimido entre la presentación y el cuello uterino.
3. También puede ocurrir que elcordón salga a través del cuello, con bolsa rota, y se visualice en vagina.
Es una situación grave y urgente que requiere de una actuación rápida.
Los factores que contribuyen pueden ser:
1.- Fetos pequeños.
2.- Presentación de nalgas.
3.- Presentaciones anómalas: hombro, transversa.
4.- Rotura de membranas sin la presentación encajada.
Valoración
-. Desaceleraciones en las contraccionesuterinas.
-. Bradicardia fetal.
Intervenciones de enfermería
1.- Avisar al equipo obstétrico de guardia.
2.- Posición trendelenburg.
3.- Desplazar la presentación (a través del tacto vaginal para evitar la presentación).
4.- Suprimir oxitócicos para evitar las contracciones.
5.- Vigilar la FCF.
6.- Apoyo psicológico.
7.- Introducción de suero fisiológico en la vejiga urinaria para que alaumentar de tamaño desplace la presentación.
Se realiza una cesárea si no se resuelve el problema.

Rotura uterina
Es una complicación catastrófica, puede ser debido a:
1.- goteo oxitócico de forma indiscriminada
2.- desproporción pelvifetal
3.- dehiscencia de cicatriz anterior
Puede ser completa (cuando todo el grosor de la pared está afectado), o incompleta (cuando se afectan endometrioy miometrio, el peritoneo o serosa permanece intacta). Esta última es la más frecuente.
Causas
1) Cesárea anterior
2) Utilización inadecuada de oxitócicos y prostaglandinas
3) Cirugía uterina previa
4) Desproporción pelvifetal
5) Maniobras obstétricas (ej. maniobra de kristeller)
6) Uso de fórceps o vacuum extractor
Manifestaciones clínicas
a.- Súbita
1) Dolor agudo
2) Hipertoníauterina (y después deja de haber contracciones)
3) Hemorragia profusa
4) Shock hipovolémico
b.- Silente
1) Dolor
2) Taquicardia
3) Hemorragia discreta
Atención de Enfermería
1) Control de constantes
2) Valoración de FCF
3) 3) Cateterización de una vía
4) 4) Cesárea y cirugía reparadora, o histerectomía
5) 5) Información y apoyo psicológico
INVERSIÓN UTERINA (prolapso uterino)

Se tratade la presentación del fondo uterino hacia el interior de la cavidad uterina e incluso en la vagina. Suele ocurrir (aunque es poco frecuente) en el período de alumbramiento o en el posparto inmediato.
La causa es la tracción inadecuada del cordón umbilical, o cuando el útero esta blando y se hace presión sobre el fondo uterino, o bien cuando la placenta se inserta de forma anómala.Manifestaciones Clínicas
1.- Dolor intenso.
2.- Hemorragia que puede empezar siendo discreta y acabar siendo profusa.

Atención de Enfermería y Obstétrica
1.- Valorar constantes vitales.
2.- Canalizar una vía por parte del equipo obstétrico.
3.- Reponer el útero a su sitio, bajo anestesia.
4.- A veces hay que recurrir a la histerectomía (extirpación del útero).
5.- En el puerperio deben observarse yvalorarse los signos de infección.
6.- Tratar el shock hipovolémico si se llegara a él.

Atonía uterina
Es la pérdida del tono uterino después del parto, que se presentan con frecuencia como hemorragia posparto.
Incidencia: se observa hemorragia en el 5% de los partos, mayoritariamente por atonía; los grados leves son más frecuentes.
Causas: perdida de las fuerzas contráctiles uterinasnormales.
Factores de riesgo: multiparidad (grandes multíparas), Sobredistension uterina (parto múltiple, polihidramnios), trabajo de parto prolongado, estimulación prolongada con oxitocina, agentes miorelajantes (MgSO4 tocolíticos), parto rápido, corioamnionitis, restos de tejido placentario.
Signos y síntomas:
-Hemorragia vaginal de color rojo brillante.
-Perdida del tono uterino palpable...