prolapso genital

Capítulo 23

PROLAPSO GENITAL
Lagarejos S, Varela B, Sobrino V

Consideraciones anatómicas
POSICIÓN Y ORIENTACIÓN DEL ÚTERO
El aparato genital se sitúa en la excavación pélvica, relacionándose estrechamente con los aparato urinario (uréteres, vejiga y uretra) y digestivo (intestino delgado,
sigma y recto).
En la mujer no grávida, con pelvis normal e intestino y
vejiga vacíos o pocodistendidos, el cuerpo uterino se
sitúa en medio de la pelvis tanto en el sentido anteroposterior como en el plano frontal. El istmo es su punto
más fijo y el centro de los ejes de movimiento del útero.
El cuerpo y el cuello uterino forman un ángulo de 100120º abierto hacia delante denominado ángulo de anteflexión, que es resultante del desarrollo más marcado de
la pared posterior del útero.Asimismo, el cérvix y la vagina forman un ángulo de 100º abierto también hacia
delante denominado ángulo de anteversión.
Por tanto, el útero se encuentra en una posición de anteversoflexión fisiológica. Esta posición se mantiene gracias a los elementos de sostén como ligamentos
redondos, ligamentos uterosacros, parametrios y fibras
musculares del elevador del ano.
• Ligamentos redondos: situados entrelas dos hojas del
ligamento ancho, se originan en el ángulo anteroexterno del útero, un poco por debajo de la inserción tubárica y se dirigen hacia el conducto inguinal
insertándose finalmente en los labios mayores y
monte de Venus.
• Ligamentos uterosacros: estructuras fibromusculares
que desde la superficie anterolateral del cérvix se dirigen hacia atrás insertándose en el periostio de lasegunda y tercera vértebras sacras.
• Ligamentos anchos: formados por una doble hoja de
peritoneo parietal. En su base pueden identificarse
unas bandas de tejido fibroelástico que se extienden
desde ambos lados del cérvix y tercio superior de la

vagina hacia las paredes laterales de la pelvis, constituyendo los ligamentos cardinales o de Mackenrodt.
Otros elementos menos importantes en elmantenimiento de la estática uterina son los ligamentos pubovesicouterinos y la fascia endopélvica, la cual presenta
dos engrosamientos que constituyen los tabiques rectovaginal y vesicovaginal.

Anomalías de la posición uterina
DESVIACIONES ANTERIORES
En ciertos casos puede producirse una exageración de la
anteversión y/o anteflexión uterinas como consecuencia
de compresiones tumoralesextrínsecas, miomas o por
cuadros adherenciales inflamatorios, postquirúrgicos o
endometriósicos.
La clínica es escasa pudiendo producirse dismenorrea,
polaquiuria o tenesmo por compresión vesical. No requiere tratamiento salvo el de las causas que originan
esta malposición.

DESVIACIONES POSTERIORES
Su frecuencia alcanza el 20%, aunque su importancia clínica es escasa.
Las retroversiones pueden serconstitucionales o adquiridas, siendo éstas secundarias a miomas, adherencias,
postraumáticas, endometriosis...
La clínica es variable y depende de la causa que las origina. En ocasiones el motivo de consulta es el dolor (dismenorrea, dispareunia o dolor fijo en hipogastrio
exacerbado con la menstruación), en otros casos síntomas urinarios (disuria, polaquiuria, tenesmo) o rectales
(dolor,tenesmo).
El diagnóstico se realiza mediante la exploración (donde
se valora además la posibilidad de reducir la retrodesvia[ 293 ]

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

ción) y la ecografía. Las retrodesviaciones fijas son las
que pueden tener alguna importancia clínica.
Esta malposición no precisa tratamiento salvo que cause
sintomatología, en cuyo caso el objetivo es el tratamientosintomático del dolor.
U na complicación poco frecuente es la incarceración del
útero grávido. Ocurre en 1/3000 embarazos, alrededor
de la semana 12, momento en el cual se corrige la retroposición en la gestante. Si esto no sucede lleva a la incarceración uterina quedando el útero fijo en la
excavación pelviana. La presentación clínica es en forma
de molestias abdominales difusas, con dificultad...