Prolapso Rectal
Páginas: 11 (2543 palabras)
Publicado: 14 de agosto de 2013
INTRODUCCION.
El prolapso rectal ha constituido un reto para el cirujano desde tiempos inmemorables, y para la corrección del mismo se han intentado múltiples y variados procedimientos quirúrgicos; perineales como abdominales, sin encontrar hasta el momento una cirugía única para el problema a tratar. El prolapso rectal consiste principalmente en el desarrollo de una hernia deslizante delpiso pélvico por una parte y por otra la presencia de intususcepción de un sigmoides redundante al recto, lo que provoca en estos pacientes alteraciones en la continencia fecal, por elongación de los nervios pudendos y secundariamente isquemia.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
La procidencia rectal o prolapso rectal completo es bastante poco común, pero fue conocida durante siglos. En los papiros deEbers y Chester Beatty del antiguo Egipto hay descripciones de procedencia rectal. La literatura griega antigua también describe el prolapso rectal y, como los Egipcios, recomiendan el tratamiento mediante supositorios con miel (1, 13).
La procidencia rectal se puede definir como la protusión de todo el espesor de la pared rectal a través del esfínter anal (2 - 3).
En series sustanciales depacientes recopiladas en todos los países occidentales y en naciones en desarrollo, nos refieren la naturaleza discapacitante y el desafío terapéutico de la procidencia.
La procidencia rectal es rara en hombres mayores de 45 años, y en mujeres menores de 20 años (4). Del 40% al 50% de las mujeres son multíparas, una capacidad que excede por mucho la hallada al azar en mujeres de la misma edad.ETIOLOGIA
Existen dos teorías en relación con la etiología de la procidencia rectal. La primera de ellas fue propuesta por Mosschwitz en 1912, quien llegó a la conclusión de que una procidencia rectal era una hernia deslizante a través de un efecto en la aponeurosis pélvica y que es secundaria a un aumento de la presión intraabdominal. Este autor llegó a la conclusión de que la procidenciase origina en una hernia del saco de Douglas y que debido a la adherencia de repliegues peritoneales al recto y a la relativa fijación del ano la hernia protruye con una intususcepción a través del conducto anal (1,2, 13).
La segunda teoría fue propuesta mucho después por Broden (1968) y Shellman, quienes demostraron por medio de la cinerradiología la intususcepción como mecanismo para laformación de la procidencia rectal. Encontraron que en fase inicial en la génesis del prolapso es una invaginación del recto con su punto de arranque situado, generalmente, a unos 6 -8 cm. Del borde anal y afectando al intestino, no precisamente por delante, sino circunferencialmente, el vértice desciende hacia la parte inferior del recto y, a través del ano al exterior (1, 2, 3).
Otras patologíasque pueden condicionar procidencia rectal son las neuropatías pélvicas; Tabes dorsal, esclerosis múltiple, y traumatismos pélvicos, también pacientes con infecciones intestinales disentéricas, aunados al esfuerzo defecatorio durante más del 25% del tiempo empleado en defecar (5).
Los defectos anatómicos descritos y que se presentan con el prolapso del recto incluyen; un defecto en el pisopélvico con diastasis de los elevadores del ano y debilitamiento de la aponeurosis endopélvica; perdida de la posición horizontal normal del recto debido a su poco firme inserción al sacro y a las paredes pélvicas; o fondo de saco de Douglas anormalmente profundo; un rectosigmoides redundante, y un esfínter anal débil y entreabierto (2).
Altemeier y cols (1971), sugirieron una clasificación delprolapso rectal que toma en consideración las dos teorías antes mencionadas; prolapso Tipo I de mucosa rectal redundante (falso prolapso habitualmente asociado con hemorroides); Tipo II, intususcepción sin hernia deslizante y Tipo III hernia deslizante del fondo de saco, considerando el más común (1, 2, 6).
Por último resulta importante señalar que los estudios fisiológicos del piso pélvico...
El prolapso rectal ha constituido un reto para el cirujano desde tiempos inmemorables, y para la corrección del mismo se han intentado múltiples y variados procedimientos quirúrgicos; perineales como abdominales, sin encontrar hasta el momento una cirugía única para el problema a tratar. El prolapso rectal consiste principalmente en el desarrollo de una hernia deslizante delpiso pélvico por una parte y por otra la presencia de intususcepción de un sigmoides redundante al recto, lo que provoca en estos pacientes alteraciones en la continencia fecal, por elongación de los nervios pudendos y secundariamente isquemia.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
La procidencia rectal o prolapso rectal completo es bastante poco común, pero fue conocida durante siglos. En los papiros deEbers y Chester Beatty del antiguo Egipto hay descripciones de procedencia rectal. La literatura griega antigua también describe el prolapso rectal y, como los Egipcios, recomiendan el tratamiento mediante supositorios con miel (1, 13).
La procidencia rectal se puede definir como la protusión de todo el espesor de la pared rectal a través del esfínter anal (2 - 3).
En series sustanciales depacientes recopiladas en todos los países occidentales y en naciones en desarrollo, nos refieren la naturaleza discapacitante y el desafío terapéutico de la procidencia.
La procidencia rectal es rara en hombres mayores de 45 años, y en mujeres menores de 20 años (4). Del 40% al 50% de las mujeres son multíparas, una capacidad que excede por mucho la hallada al azar en mujeres de la misma edad.ETIOLOGIA
Existen dos teorías en relación con la etiología de la procidencia rectal. La primera de ellas fue propuesta por Mosschwitz en 1912, quien llegó a la conclusión de que una procidencia rectal era una hernia deslizante a través de un efecto en la aponeurosis pélvica y que es secundaria a un aumento de la presión intraabdominal. Este autor llegó a la conclusión de que la procidenciase origina en una hernia del saco de Douglas y que debido a la adherencia de repliegues peritoneales al recto y a la relativa fijación del ano la hernia protruye con una intususcepción a través del conducto anal (1,2, 13).
La segunda teoría fue propuesta mucho después por Broden (1968) y Shellman, quienes demostraron por medio de la cinerradiología la intususcepción como mecanismo para laformación de la procidencia rectal. Encontraron que en fase inicial en la génesis del prolapso es una invaginación del recto con su punto de arranque situado, generalmente, a unos 6 -8 cm. Del borde anal y afectando al intestino, no precisamente por delante, sino circunferencialmente, el vértice desciende hacia la parte inferior del recto y, a través del ano al exterior (1, 2, 3).
Otras patologíasque pueden condicionar procidencia rectal son las neuropatías pélvicas; Tabes dorsal, esclerosis múltiple, y traumatismos pélvicos, también pacientes con infecciones intestinales disentéricas, aunados al esfuerzo defecatorio durante más del 25% del tiempo empleado en defecar (5).
Los defectos anatómicos descritos y que se presentan con el prolapso del recto incluyen; un defecto en el pisopélvico con diastasis de los elevadores del ano y debilitamiento de la aponeurosis endopélvica; perdida de la posición horizontal normal del recto debido a su poco firme inserción al sacro y a las paredes pélvicas; o fondo de saco de Douglas anormalmente profundo; un rectosigmoides redundante, y un esfínter anal débil y entreabierto (2).
Altemeier y cols (1971), sugirieron una clasificación delprolapso rectal que toma en consideración las dos teorías antes mencionadas; prolapso Tipo I de mucosa rectal redundante (falso prolapso habitualmente asociado con hemorroides); Tipo II, intususcepción sin hernia deslizante y Tipo III hernia deslizante del fondo de saco, considerando el más común (1, 2, 6).
Por último resulta importante señalar que los estudios fisiológicos del piso pélvico...
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