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Caso Clínico Octubre 2012

Se trata de un paciente de 80 años que comienza de forma caso súbita con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, acompañado de inquietud y sudoración. No otrasintomatología, ni digestiva, ni urinaria. La exploración pone de manifiesto un abdomen dolorido y una puño percusión positiva en ambas fosas iliacas. Murphy negativo. Se pone n-butilbromuro de hioscinaintravenosa que alivia el dolor en poco tiempo. En unos días recidiva la sintomatología de forma mas intensa y postrando al paciente.
Datos Complementarios.
Se desplaza al hospital donde se le practicauna radiografía de abdomen que muestra dos cálculos, uno de 1,5 cm en fosa iliaca derecha y otro en la fosa renal de 1 cm. También se le practica una ecografía que descarta dilatación pielocacial. Laanalítica de orina muestra en sedimento cristales de urato y oxalato cálcico.
Diagnóstico y posible tratamiento.
Como diagnóstico tenemos LITIASIS RENAL BILATERAL que dada la situación t tamaño delos cálculos se procede a indicar el tratamiento por litotricia extracorpórea. Precisa tratamiento de tres sesiones de ondas de choque en riñon derecho para la destrucción del cálculo, y una únicasesión de ondas de choque en riñón izquierdo. Tras cada sesión, el paciente presenta durante la expulsión de los fragmentos, cólicos renales continuos durante varios días que se trata con ingesta delíquidos de 2 a 3 litros por día, citrato potásico 2 comprimidos por la noche, antiinflamatorio 1 comprimido después de cada comida, ciprofloxacino de 500, 1 comprimido cada 12 hrs, y N-butilbromuro dehioscina más metamisol 2 comprimidos cada 8 horas durante cinco días. Así después de cada una de las tres sesiones de litotricia extracorpórea.
Hoy último día de tratamiento atb, familia consulta enurgencia debido a compromiso de su estado general caracterizado por decaimiento, palpitaciones frecuentes, tendencia al sueño, poco apetito, sus orinas se mantienen con hematuria franca, dolor asociado...