Promocion, peticion de copias

NÚM. AFILIACIÓN_______________.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL,
DELEGACIÓN ESTATAL DE CHIHUAHUA,
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #_________
EN CD. JUÁREZ, CHIH.,
ARCHIVO CLÍNICO, y/o
QUIENCORRESPONDA
PRESENTE

FULANA DE TAL(Núm. De Afiliación:__________________), mexicana, mayor de edad, y en representación de mi menor hijo FULANITO DE TAL(Núm. De Afiliación:__________________) yseñalando como domicilio convencional para oír y recibir notificaciones el ubicado en Calle _____________#________ de la Colonia _________de esta ciudad respetuosamente comparezco a exponer:
    Pormedio del presente ocurso acudo a solicitar se me expida copia simple del Expediente Clínico de mi menor hijo ______________, a la cual tengo derecho según lo establecido por los artículos 111 A de laLey del Seguro Social así como el articulo 8, ultimo párrafo del Reglamento de Prestaciones Medicas del IMSS.
Por otro lado, desde este momento autorizo para oír y recibir toda clase de notificacionesy documentos, incluidas las copias del expediente clínico arriba indicadas, a los C.C. Lic. _____________, indistintamente, a efecto de que actúen conjunta o separadamente.
En razón de lo antesexpuesto y fundado a Usted, H. Autoridad Federal atentamente pido:

PRIMERO: Tenerme con el presente escrito solicitando los documentos indicados.
SEGUNDO: Una vez autorizados los mismos se me expidande inmediato.
TERCERO: Se me tenga autorizando personas.

PROTESTO LO NECESARIO
____________

xxx xxx xxx
vs
xxx xxx xxx
juicio xxxx
exp: xxx/año
secretaria (a o b, o bien primera osegunda)

C. juez (el número, por ejemplo primero, cuarto, etc, depende de donde se tramitó el juicio y el tipo de juez civil o familiar) del (lugar de residencia del juzgado por ejemplo Distrito Federal)XXX XXX XXX (tu nombre), con la personalidad debidamente acreditada en autos al rubro citado, ante usted C. Juez comparezco para exponer:

Que por medio del presente escrito en este acto vengo...