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INFORMACIÓN GENERAL

Número Solicitud

Solicitud de Beca











Renovación
Primera Vez
ENTIDAD ACADEMICA: UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE SAN LUIS POTOSÍ, UNIDAD ACADÉMICA DE

CURP: Clave Única de Registro Poblacional



















Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)




Fecha de Nacimiento:



Día (dd)
Mes (mm)
Año(aaaa)

Lugar de nacimiento:


Localidad y/o Municipio
Entidad Federativa
Genero



Estado Civil








H
M



Soltero
Casado
Otro (especifique)

Domicilio Actual local




Calle
No. Ext.
No. Int.
Colonia




Localidad (Municipio ó Delegación)
Entidad Federativa
Código Postal

Zona de Residencia











Rural
Urbano-Marginada
UrbanaTeléfono o Celular

Correo Electrónico

Origen Indígena






SI
NO

Grupo Indígena al que pertenece

Discapacidad

Tipo de Discapacidad






SI
NO

Auditiva
Visual
Motora



INFORMACIÓN ACADÉMICA
(Escriba con letra legible)


Familia de Oportunidades
(Marcar con una X)





Facultad/Escuela/Coordinación
Carrera

SI
NO

Programa Académico
(Marcarcon una X)

Área del Conocimiento
(Marcar con una X)









LIC
TSU

CS
CSA
CA
EH
IT
CNE

(Indique con Número)
Año Escolar Grado Escolar




LIC (1 a 5)
TSU (1 a 3)

Semestre






Promedio del Ciclo Anual Anterior

Ingreso familiar (monto bruto –total de ingresos-)
Siglas
LIC
Licenciatura
TSU
Técnico Superior Universitario
CS
Ciencias de la SaludCSA
Ciencias Socio Administrativas
CA
Ciencias Agropecuarias
EH
Educación y Humanidades
IT
Ingeniería y Tecnología
CNE
Ciencias Naturales y Exactas

INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
Instrucciones generales para el llenado de este estudio.

Nombre de los Padres: 1.- Escriba en el orden que se solicita los nombres completos sin abreviaturas.
2.- En el inciso “N” debe anotar el monto delos ingresos mensuales de las personas que aportan recursos económicos a la familia. Escriba las cantidades en pesos (sin centavos) anotando un número en cada cuadro. Ejemplo: Si el salario mensual del padre fuera $4,125.00 deberá escribirlo así:
0
4
1
2
5

Si alguna(s) de las personas señaladas no trabaja(n) y por lo tanto no aportan a la familia, debe anotar ceros en los cuadrosrespectivos de la siguiente forma:

0
0
0
0
0

Recuerde, es importante que llene el recuadro correspondiente a “total de ingresos”

NOMBRE DEL PADRE:


PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE DE LA MADRE:



PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PARA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN ESCRIBA EN EL PARÉNTESIS EL NÚMERO
DE LA OPCIÓN QUE RESPONDE A LA PREGUNTA
A) El domicilio familiar se localizaen: ( )
1. La localidad donde se encuentra la institución
2. Una localidad diferente a la de la institución
B) ¿Viven sus padres? ( )
1 Los dos
2 Sólo el padre
3 Sólo la madre
4 Ninguno de los dos
C) Estado civil de los Padres ( )
1 Casados
2 Viudo (a)
3 Divorciados
4 Unión libre
5 Separados
6 Soltero (a)
(Si la respuesta fue el 3, anexar copia de la acta dedivorcio)
D) Usted depende económicamente de ( )
1.- Sus padres
2.- Del padre
3.- De la madre (si respondió a ésta pase a la pregunta G).
4.- Uno o varios hermanos
5.- Tutor
6.- De usted mismo
7.- Otros especifique __________________
E) Parentesco con el tutor: ( )
1.- Tío (a)
2.- Hermano (a)
3.- Abuelo (a)
4.- Padrino
5.- Otroespecifique ________________

F) La ocupación del padre o tutor es: ( )
1.- Artesano
2.- Albañil
3.- Comerciante (negocio propio especifique)________________________________
4.- Obrero
5.- Trabajador en comercios
6.-Trabajador en la industria
7.- Trabajador agropecuario
8.- Trabajador doméstico
9.-Oficinista, trabajador administrativo o empleado de alguna...