Propiedad intelectual

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Teléfonos: (56- 2) 27261829 – 27261834 - Herrera N° 360, Comuna de Santiago
SANTIAGO DE CHILE

AUTORIZACIÓN DE USO
DE TITULARDE DERECHOS DE AUTOR DE OBRA INTELECTUAL A PERSONA NATURAL
DATOS DE PERSONA NATURAL QUE AUTORIZA
Nombre y Apellidos:
RUT:

Profesión u Oficio:

Sexo:

Edad:

DIRECCIÓN:
Comuna:

Ciudad:Región:

País:

e-mail:

Tel. red fija:

Tel. celular:

DATOS DE LA INSTITUCIÓN QUE AUTORIZA
Nombre de la institución:
RUT:
Nombres y Apellidos del representante legal:
RUT:Profesión u Oficio:

Sexo:

Edad:

DIRECCIÓN INSTITUCIONAL:
Comuna:

Ciudad:

Región:

País:

e-mail:

Tel. red fija:

Tel. celular:

CONCEDO/CONCEDEMOS LA PRESENTE AUTORIZACIÓN DE USOA:

DATOS DE PERSONA NATURAL A LA QUE SE CONCEDE LA AUTORIZACIÓN
Nombre y Apellidos:
RUT:

Profesión u Oficio:

Sexo:

Edad:

DIRECCIÓN:
Comuna:

Ciudad:

Región:

País:

e-mail:Tel. red fija:

Tel. celular:

PARA QUE PUEDA
I) UTILIZAR LA (S) OBRA (S) QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLA (N) (Señale el nombre exacto de la(s) Obra(s):
1.-______________________________________________________________________________________
2.- ______________________________________________________________________________________
3.-______________________________________________________________________________________

II) EL(LOS) USO(S) EXPRESAMENTE AUTORIZADO(S) ES (SON) (marque con uno o más círculos las opciones que
corresponda).

a) Publicarla mediante su edición,grabación, emisión radiofónica o de televisión, representación, ejecución,
lectura, recitación, exhibición, y, en general, cualquier otro medio de comunicación al público, actualmente
conocido o que seconozca en el futuro;
b) Reproducirla por cualquier procedimiento;
c) Adaptarla a otro género, o utilizarla en cualquier otra forma que entrañe una variación,

adaptación o

transformación de...