Propofol
Páginas: 50 (12297 palabras)
Publicado: 20 de febrero de 2013
dr. Guillermo Galeotti*
Artículo de educAcIÓN coNtINuA
* Hospital Privado de córdoba Argentina. coordinador del capítulo de tIVA. FAAAAr
Farmacocinética del propofol en infusión
El propofol es un agente sedante-hipnótico intravenoso que después de unos ensayos iniciales en 1977 se introdujo en la práctica clínica en 1986. A pesar de haber sido utilizado inicialmente como agente inductoranestésico, luego se comprobó su utilidad para el mantenimiento de la hipnosis en la anestesia general y se posicionó rápidamente como agente central en las técnicas de TIVA. El propofol es mucho más que un agente de inducción anestésica; es también útil para la sedación de pacientes en el quirófano y en terapia intensiva, el mantenimiento de la anestesia como parte de la anestesia balanceada ototal intravenosa, y también para la inducción y mantenimiento de la anestesia en niños. Un nuevo uso del propofol es para la prevención o el tratamiento de las náuseas y vómitos.
Introducción
Uso actual del propofol
En los últimos años, el uso del propofol se ha extendido a todas las especialidades médicas y también quirúrgicas.
•
Inducción de la anestesia general: Fue la indicacióninicial del propofol que, combinado con agentes inhalatorios y opiáceos, constituye parte de la “anestesia balanceada”. Inducción y mantenimiento de la anestesia general: En las técnicas de TIVA asociado a opioides y también a relajantes musculares, si fuera necesario. Por su perfil PK, el propofol es el mejor calificado de todos los agentes IV para el mantenimiento de la anestesia. Mientras queel TPS y el MDZ tienden a acumularse en el cuerpo durante las infusiones prolongadas, y el etomidato puede causar supresión adrenal, la recuperación después de muchas horas de infusión de propofol es relativamente rápida.
TABLA I PROPOFOL EN PEDIATRÍA
•
El propofol está aprobado para la inducción anestésica en niños > de 3 años de edad El propofol está aprobado para el mantenimiento de laanestesia en lactantes > 2 meses de edad La dosis que se emplean en estos casos es: bolo: 10-20 mg (0,2-0,25 mg/kg) - mantenimiento: 0,6-1,2 mg/kg.h
154 Volumen 67 · Nº 2 · Abril · Junio 2009
Farmacocinética del propofol en infusión
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Cuidados anestésicos monitorizados: Es la antigua denominación de sedación consciente para procedimientos quirúrgicos y diagnósticos en adultos. ·Procedimientos fuera del quirófano · Sedación en pacientes ventilados en UTI: El propofol está aprobado desde el año 1993 para la sedación de pacientes adultos en UTI, aunque no es recomendado para pacientes menores de 12 años. · Tratamiento de náuseas y vómitos: El propofol está indicado para la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos posoperatorios, como así también de pacientesmedicados con quimioterápicos. Fármaco de elección para cirugía ambulatoria: Debido a su rápida y completa recuperación anestésica y menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, el propofol es el fármaco de elección para la cirugía ambulatoria. El más rápido retorno de la conciencia (despertar), con mínimo efecto residual sobre el SNC, parecería ser su mayor ventaja frente a otros agentesinductores IV. · Otras indicaciones: El propofol es de utilidad en cirugía ocular (reducción de la presión intraocular y efecto antiemético); terapia electroconvulsiva (reduce las respuestas hipertensivas) y en cardioversiones (rápida recuperación y amnesia).
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Concepto clásico de la anestesia general
Tradicionalmente y desde un punto de vista didáctico, la anestesia se describía como untriángulo en cuyos vértices se encontraban los tres componentes clásicos de la anestesia general: hipnosis, analgesia y relajación muscular. Con la combinación adecuada de estos tres componentes se lograba un estado en el paciente considerado como un “buen plano anestésico para realizar una determinada intervención quirúrgica”.
Estado dE anEstEsIa gEnEral
Hipnosis
anEstEsIa
Analgesia...
Artículo de educAcIÓN coNtINuA
* Hospital Privado de córdoba Argentina. coordinador del capítulo de tIVA. FAAAAr
Farmacocinética del propofol en infusión
El propofol es un agente sedante-hipnótico intravenoso que después de unos ensayos iniciales en 1977 se introdujo en la práctica clínica en 1986. A pesar de haber sido utilizado inicialmente como agente inductoranestésico, luego se comprobó su utilidad para el mantenimiento de la hipnosis en la anestesia general y se posicionó rápidamente como agente central en las técnicas de TIVA. El propofol es mucho más que un agente de inducción anestésica; es también útil para la sedación de pacientes en el quirófano y en terapia intensiva, el mantenimiento de la anestesia como parte de la anestesia balanceada ototal intravenosa, y también para la inducción y mantenimiento de la anestesia en niños. Un nuevo uso del propofol es para la prevención o el tratamiento de las náuseas y vómitos.
Introducción
Uso actual del propofol
En los últimos años, el uso del propofol se ha extendido a todas las especialidades médicas y también quirúrgicas.
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Inducción de la anestesia general: Fue la indicacióninicial del propofol que, combinado con agentes inhalatorios y opiáceos, constituye parte de la “anestesia balanceada”. Inducción y mantenimiento de la anestesia general: En las técnicas de TIVA asociado a opioides y también a relajantes musculares, si fuera necesario. Por su perfil PK, el propofol es el mejor calificado de todos los agentes IV para el mantenimiento de la anestesia. Mientras queel TPS y el MDZ tienden a acumularse en el cuerpo durante las infusiones prolongadas, y el etomidato puede causar supresión adrenal, la recuperación después de muchas horas de infusión de propofol es relativamente rápida.
TABLA I PROPOFOL EN PEDIATRÍA
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El propofol está aprobado para la inducción anestésica en niños > de 3 años de edad El propofol está aprobado para el mantenimiento de laanestesia en lactantes > 2 meses de edad La dosis que se emplean en estos casos es: bolo: 10-20 mg (0,2-0,25 mg/kg) - mantenimiento: 0,6-1,2 mg/kg.h
154 Volumen 67 · Nº 2 · Abril · Junio 2009
Farmacocinética del propofol en infusión
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Cuidados anestésicos monitorizados: Es la antigua denominación de sedación consciente para procedimientos quirúrgicos y diagnósticos en adultos. ·Procedimientos fuera del quirófano · Sedación en pacientes ventilados en UTI: El propofol está aprobado desde el año 1993 para la sedación de pacientes adultos en UTI, aunque no es recomendado para pacientes menores de 12 años. · Tratamiento de náuseas y vómitos: El propofol está indicado para la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos posoperatorios, como así también de pacientesmedicados con quimioterápicos. Fármaco de elección para cirugía ambulatoria: Debido a su rápida y completa recuperación anestésica y menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, el propofol es el fármaco de elección para la cirugía ambulatoria. El más rápido retorno de la conciencia (despertar), con mínimo efecto residual sobre el SNC, parecería ser su mayor ventaja frente a otros agentesinductores IV. · Otras indicaciones: El propofol es de utilidad en cirugía ocular (reducción de la presión intraocular y efecto antiemético); terapia electroconvulsiva (reduce las respuestas hipertensivas) y en cardioversiones (rápida recuperación y amnesia).
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Concepto clásico de la anestesia general
Tradicionalmente y desde un punto de vista didáctico, la anestesia se describía como untriángulo en cuyos vértices se encontraban los tres componentes clásicos de la anestesia general: hipnosis, analgesia y relajación muscular. Con la combinación adecuada de estos tres componentes se lograba un estado en el paciente considerado como un “buen plano anestésico para realizar una determinada intervención quirúrgica”.
Estado dE anEstEsIa gEnEral
Hipnosis
anEstEsIa
Analgesia...
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