prosesos de enfermeria

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA:
Responsable: Julio César García y García Carne: 2118310
I. VALORACIÓN:
A) DATOS GENERALES:

Fecha de aplicación:_09 de abril de 2012____
Apellidos: Poz Rojas
Nombres: Mariela Elizabeth_______________
Fecha de nacimiento: 24/03/89 Edad: 23 año Sexo:
Masculino
FemeninoReligión: Católica __________________
Idiomas: Español_______________________
Estado civil: Casada_____________________
Escolaridad: Sexto primaria ______________
Ocupación_ Ama de casa________________
Procedencia: Quetzaltenango ___________
Dirección de residencia: 0calle 7-41 Zona 10__
Teléfono: 40123489_____________________


Servicio de Salud: _Depto de cirujia_______Localidad: __Quetzaltenango____________
Sala: Espesialida C.M No. De cama: 21___
Registro: Exp. _536281_________________
Fecha de ingreso 08/04/12__
Hora:________________________________
Tipo de ingreso:
Consulta externa.
Emergencia.
Traslado dentro del hospital.
Referido de otro servicio de salud.
Motivo de consulta: Dolor abdominal._____



B) CONSTANTES VITALES:
SIGNOS VITALES YMEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Temperatura: 36.5cº_______ Pulso:­­­­­­­­­­ 74 por minuto_Presión arterial: 130/90_____________
Frecuencia respiratoria: 22 por minuto_ Peso: __ _______Talla o longitud: ______________


C) ENTREVISTA: (Escriba entre comillas los aspectos relevantes referidos por el paciente.)






D) OBSERVACIÓN:


D) OBSERVACIÓN:





E) ANAMNESIS:
Motivo deconsulta: Dolor abdominal _________________________________________
Historia del padecimiento actual: paciente refiere que hace 2 días inico con dolor abdominal.__
Perfil del paciente:
Constitución de la familia: familia integrada por 4 personas ____________________________
Ambiente: Vivienda propiedad de los suegros, con paredes de block y techo de lamina y puertas de madera, patioamplio y buena comunicación familiar. _____________________________
Estilo de vida: Madre de familia con dos hijos la cual les debe brindar el cuidado necesario y tiene que realizar los que haceres del hogar ya que no cuenta con estudio la cual es ama de casa y debe de contribuir a realizar alimentasion a esposo y suegros._________________________________
Historia socioeconómica: ama decasa con un nivel socioeconómico medio ya que cuenta con el apoyo del esposo el cual cuenta con una profesio que avastese el hogar ____________________
Día típico: Madre de familia que se levanta a las 6:oo a.m para preparar el desayuno para hijos, esposo y suegros a las nueve de la mañana realiza limpieza general en casa, a las 12 del medio dia prepara los alimentos del almuerzo a las dos de latarde le dedica tiempo para ponerse a jugar con sus hijos y a las siete de la noche prepara los alimentos de la cena y se acuesta como de nueve a diez de la noche.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Nacimiento:
Pre-natal: Atendida por comadrona y la mama tuvo 2 controles en el puesto de salud_________ ____________________
Natal: partodomiciliar_____________________________________________________________
Neonatal: atendido por comadrona__________________________________________________
Alimentación:
Lactancia materna: si____________________ lactancia artificial__________________________
Hábitos:
Positivos: Paciente que actualmente se encuentra atenta y colaboradora___________________
Negativos: En su forma de expresar con las demás personas es muy cortante y no da conversaciónCrecimiento y desarrollo:
Desarrollo (sueño, lenguaje, hábitos, disciplina):Paciente refiere que según sus padres cuando ella era una niña no dormía en las noches pero a partir de los 6 meses ella empezó a dormir bien dos veces durante el día y en la noche dormia bien, luego cuando tubo sus hijos ya eran pocas las horas que ella duerme por atender a sus hijos, su lenguaje y habitos son de muy...