Prostata

CÁNCER DE PRÓSTATA: NUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Arch. Esp. Urol., 59, 10 (965-976), 2006

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA. M. P. Laguna, N. Wondergem, M.H. Wink, H. Wijkstra y J. de la Rosette.
Department of Urology. AMC, University of Amsterdam. Amsterdam. The Netherlands.

Resumen.- OBJETIVO: La biopsia guiada por ecografía posee un papel primordial en eldiagnóstico del cáncer de próstata. Diversos protocolos de biopsia prostática guiada mediante ultrasonidos se han diseño en un intento de mejorar el diagnóstico del cáncer de próstata. La incorporación de los contrastes vasculares permite identificar aquellas zonas hipervasculares compatibles con cáncer, mientras que los nuevos modos de ecografía permiten incrementar y diferenciar la señal producidapor el contraste, separándola de la señal reflejada por el tejido normal. MÉTODO: Revisión no estructurada de la literatura sobre la utilidad de los diversos modos y tipos de ecografía en dirigir la biopsia prostática.

RESULTADOS: Básicamente existen cuatro tipos de técnicas ecográficas para dirigir la biopsia prostática: la punción ecodirigida a nódulo hipoecoico, la punción segun protocolos debiopsia sistemática, la punción dirigida mediante ténicas Doppler y la punción dirigida mediante Doppler-Contraste. A pesar de que la literatura es amplia, solamente un relativo bajo número de series posee una metodología correcta mediante el uso de estándards de referencia. Las características diagnósticas de cada uno de los mencionados tipos de biopsia varian ampliamente. Sensibilidad yespecificidad de la biopsia dirigida al nódulo hipoecoico dependen del tipo de población analizada. El método posee un bajo valor predictivo positivo. Los protocolos de biopsia sistemática aumentan la sensibilidad de la biopsia prostática pero la especificidad es baja. Las técnicas Doppler dirigidas ofrecen solo ganancia marginal con respecto a los protocolos de biopsia sistemática. La biopsia dirigida medianteDoppler-Contraste aumenta discretamente o mantiene la sensibilidad con respecto a los otros tipos y mejora significativamente la rentabilidad de la biopsia. Nuevos modos de ecografía ofrecen resultados prometedores pero la literatura al respecto es escasa. CONCLUSIONES: La biopsia prostática guiada por ecografía tiene una sensibilidad aceptable en el diagnóstico del cáncer de próstata pero laespecificidad es baja. Solamente la técnica Doppler-Contraste mejora significativamente la rentabilidad de la biopsia aunque mantiene la misma sensibilidad. Nuevos modos de ecografía específica para contraste son en la actualidad objeto de investigación.

Correspondencia

M.P. Laguna Pes Department of Urology P.O. Box 22700 1100 DE Amsterdam. (The Netherlands) m.p.lagunapes@amc.uva.nl

Palabrasclave: Diagnóstico. Cáncer de próstata. Ecografía.

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M. P. Laguna, N. Wondergem, M.H. Wink y cols.

Summary.- OBJECTIVES: Ultrasound guided biopsies are the mainstay in the diagnosis of prostate cancer. With the aim of improving diagnostic performances different protocols of prostate biopsy have been designed. The addition of vascular contrasts to the ultrasound allows for identification ofhypervascular regions more likely to be cancer. The new ultrasound modalities enhance contrast signal and specifically differentiate its signal from the tissue reflections. METHOD: A non structured review of the literature was conducted on the utility of the different ultrasound modalities and types in targeting the biopsies of the prostate. RESULTS: There are four types of ultrasound guidedbiopsies of the prostate: ultrasound guided biopsy of hypoechoic nodes, systematic biopsy protocols, Doppler guided biopsy and Contrast Enhanced Doppler guided biopsy. In spite of the broad literature only few series possess a methodologically correct design related to the use of reference standards. The diagnostic performance of each one of the different types of biopsy varies widely. Sensitivity...