Prostatectomia Radical ¿cuales son las ventajas y consecuencias?

Resumen
La disfunción eréctil es un problema moderado-severo para los pacientes que han sido intervenidos de prostatectomía radical. Las causas principales de la disfunción eréctil suelen ser de tipo neurológico y vascular. Para disminuir la incidencia de disfunción eréctil tras prostatectomía radical es fundamental realizar una buena técnica de conservación de bandeletas y prevenir laaparición de apoptosis y fibrosis del tejido cavernoso secundaria a la neuroapraxia y a la isquemia mantenida. En el tratamiento de la disfunción eréctil secundaria a prostatectomía radical, los inhibidores de la fosfodiesterasa ofrecen unos resultados insatisfactorios; sin embargo, la inyección intracavernosa iniciada de forma precoz es una opción mejor para la recuperación de las erecciones espontáneas.Por último, la prótesis de pene ofrece resultados excelentes, pero al ser un tratamiento quirúrgico debe considerarse como la última opción de tratamiento.
Artículo
INTRODUCCIÓN
La utilización del PSA y la detección precoz permiten diagnosticar y tratar pacientes con cáncer de próstata cada vez más jóvenes. Actualmente, la prostatectomía radical (PR) ofrece una supervivencia superior al 92% alos 10 años1. *Entre el 25 y el 75% de los pacientes intervenidos de PR presentan disfunción eréctil (DE).
Penson et al2, en una magnífica revisión para el Nacional Cancer Institute de Estados Unidos, concluyen que la DE es un problema moderado-severo para el 20% de los pacientes antes de la cirugía, para el 61% a los 12 meses y para el 54% a los 24 meses de la PR. Por lo tanto, se puede observarque la DE tras PR es un problema que preocupa mucho a los pacientes, que al cabo de 1 año ven que su cáncer está curado pero su erección no se recupera.
INCIDENCIA Y CAUSAS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
El mecanismo a través del que la PR puede provocar impotencia y puede ser neurológico, vascular y/o psicológico3. La lesión neurológica se debe, fundamentalmente, a una lesión del plexo pélvico o de losnervios erectores que transcurren por la cara posterolateral de la próstata, a las 5 y 7 h acompañando después a la uretra membranosa a través del diafragma genitourinario4. Generalmente, los nervios dorsales y pudendos se respetan y, por este motivo, los pacientes suelen conservar la sensibilidad.
Las lesiones neurológicas pueden producirse por diferentes mecanismos5,6:
*Al incidir la fasciaendopélvica a nivel craneal puede producirse una sección del haz neurovascular.
*Al disecar los pedículos laterales para la extirpación de la próstata se pueden lesionar los nervios erectores.
*En la disección del ápex prostático y sección de la uretra.
Walsh et al5-7 describieron la técnica de PR con preservación de los nervios erectores para evitar la impotencia. Quinlan y Walsh8, tras analizar503 PR, concluyen que los 3 factores más importantes que se correlaccionan con el mantenimiento de la función sexual son: edad, estadio clínico y patológico y técnica quirúrgica (preservación o escisión de las bandeletas neurovasculares). En esta serie de 503 pacientes, con un seguimiento mínimo de 18 meses, el 68% mantenía la potencia. Este porcentaje mejora en pacientes menores de 50 años. Eneste grupo, el mantenimiento de la capacidad de erección era similar si se preservaban ambas bandeletas (90%) o se extirpaba ampliamente una de ellas, conservando la otra (91%). En cambio, en pacientes mayores de 50 años, si se extirpaba una bandeleta el porcentaje de impotencia era mayor que si se conservaban ambas bandeletas. Además de la edad hay 3 factores significativamente relacionados con lapreservación de la erección: infiltración capsular, invasión de vesícula seminal y extirpación de una bandeleta neurovascular. De manera global refieren conservación de potencia sexual en un 76% de los pacientes con conservación bilateral, un 56% de los casos con conservación unilateral y en ningún paciente tras cirugía de exéresis de ambas bandaletas neurovasculares. Para estos autores los...