prostatismo

Actualización en HBP basada en las
guías de práctica clínica.

Anatomía
♣ Glándula situada en la profundidad de la pelvis:
Delante: pubis
Arriba: vejiga
Detrás: recto.
Debajo: suelo pélvico.

Concepto de HBP
•

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)

•
•

♣ Entidad sin definición exacta.
♣ Podemos calificar un cuadro de HBP cuando se cumplen 3
condiciones*:

•
•
•

•♣Prostatismo: síntomas obstructivos.
♣Hiperplasia con ↑ vol = adenoma.
♣Obstrucción del tracto urinario inferior demostrable.

*Hald, T., Blaivas, J.G., Buzelin, J.M., Hamma, Y., Light, K., Thuroff, J.,
Vela-Novarette,. R.: Anatomy and Aetiology of Micturition Disorders in
Old People and the role in this pathology. Paris. Worl Heath
Organization 1991.

Epidemiología
• ♣ Altaprevalencia.
• ♣ Histológicamente no HBP 7; flujo máx30cc.
últimos 30 días, vol
¿cuántas
veces ha tenido que apretar o 0
hacer fuerza para comenzar a
orinar?
7.- Durante más o menos los
últimos 30 días, ¿cuántas
veces suele tener que
levantarse para orinar desde
0
que se va a la cama por la
noche hasta que se levanta por
la mañana?

2.Durante más o menos los
últimos 30 días, ¿cuántasveces ha tenido que volver a
orinar en las dos horas
siguientes después de haber
orinado?

•

•

CONSENSO INTERNACIONAL EN
1993

♣ Para criterios cualitativos de
sistema de puntuación sintomática
1
2
de HBP: IPSS: International
Prostate Symtome Score*.

4.- Durante más o menos los
últimos 30 días, ¿cuántas
veces ha tenido dificultad para 0
aguantarse las ganas de
orinar?
5.-Durante más o menos los
últimos 30 días, ¿cuántas
0
veces ha observado que el
chorro de orina es poco fuerte?

•
•

•

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

3

4

5

*Created in 1992 by the American
Urological Association
1
2

8.- ¿Cómo se sentiría si tuviera
que pasar el resto de la vida
con los síntomas prostáticos
tal y como los siente ahora?

Encantado=0Muy
satisfecho=1

Más bien satisfecho
=2

Tan satisfecho como
insatisfecho=3

Más bien insatisfecho
=4

Muy insatisfecho = 5
Fatal = 6

Herramientas II
• Flujometría.

Herramientas III

• “Los síntomas del tracto urinario inferior
(STUI -LUTS en inglés-) en hombres
ancianos se atribuyeron al aumento de la
próstata. Los mecanismos involucrados
eran uno o todos lossiguientes:
hiperplasia benigna de la próstata (HBP),
agrandamiento benigno de la próstata
(BPE) u obstrucción prostática benigna
(BPO).
• Sin embargo, durante la última década la
relación causal entre la próstata y la
patogénesis de los STUI está siendo
replanteada. A pesar de que el
agrandamiento prostático puede contribuir
al inicio de los STUI…
• …otros factores son de igualimportancia.”

ng/ml/año

Tratamiento

CONCLUSIONES M-TOPS y COMBAT
Aproximadamente:
-Un 20% de los pacientes que presentan riesgo de progresión en un
inicio sufren progresión clínica a los 4 años de seguimiento y
-Ello implica que un 80% no sufre progresión clínica de su
enfermedad en el mismo plazo de tiempo.

M-TOPS – Incidencia de progresión a los 4 años (sin tratamiento)

COMBAT –Incidencia de progresión a los 4 años (con tamsulosina)

Estudio

Follow-up

Progresión
síntomas

Progresión a cirugía o RAO

Olmsted County
study

92 meses

31%

23% a 20 años en
hombres de 60
años

MTOPS
(placebo arm)

48 meses

17,4%

12% RAO

ALFABLOQUEANTES

Los alfabloqueantes reducen el IPSS en un 35-40% y aumentan el Qmax en un 2025%.
Los alfabloqueantestardan semanas en conseguir el efecto óptimo pero su eficacia
frente a placebo es apreciable en horas o días.
El tamaño de próstata no afecta la eficacia del fármaco, pero son más eficaces en
próstatas 55 años con TR normal y PSA < 3
ng/dL.

8.231 hombres 50-75 años.

Prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo
(finasterida, 5 mg vs placebo).
Reducción del riesgo de cáncer de...