Prostatitis y Cistitis

Cistitis crónica
El termino cistitis crónica es confuso, porque para algunos médicos lo utilizan exclusivamente para indicar infecciones vesicales no resueltas o persistentes otros lo emplean cuando hay tres brotes o más de infección vesical en el transcurso del año. Es causada por lo general por sepas de E. coli y con menor frecuencia por aerobios gram positivos staphylococcus saprophyticus yenterococos.
ANATOMIA PATOLOGICA: en etapas iniciales la mucosa se torna de manera progresiva eritematosa, fiable y puede ulcerarse. En etapas avanzadas la submucosa esta infiltrada por fibroblastos, células plamaticas y linfocitos, la pared vesical se torna gruesa fibrosa y sin elasticidad
CUADRO CLINICO: los pacientes son asintomáticos o presentan trastornos variables de irritabilidadvesical, por lo general no hay datos físicos y con frecuencia son escasos e inespecíficos
DATOS DE LABORATORIO: tanto el hemograma y los estudios de función renal se encuentran normales, el EGO muestra bacteriuria importante y quizá se encuentre poco piuria, el urocultivo suele ser positivo
DIGNOSTICO DIFERENCIAL: se puede hacen con vaginitis infecciosa, prostatitis, uretritis, infecciones renales.COMPLICACIONES: puede generar una infección ascendente de los riñones, cálculos infectados en vías urinarias altas y vejiga, infección secundaria de próstata o de los epidídimos
TRATAMIENTO: es necesario identificar el agente causal mediante cultivo y tratar la infección con antimicrobinanos adecuados basándose en las pruebas de susceptibilidad. Se recomienda terapia supresora con nitrofurantoinao trimetoprim con sulfametoxazol

Prostatitis bacteriana aguda
Alude a la inflamación e la próstata relacionada con una IVU. Se considera que la infección es el resultado de una infección uretral ascendente o de reflujo de orina infectada de la vejiga hacia los conductos prostáticos.
Presentación y datos.
La prostatitis bacteriana aguda es poco común en niños prepúberes pero con frecuenciaafecta a hombres adultos. Es el diagnóstico urológico más común en hombres menores de 50 años d edad. Los pacientes con prostatitis bacteriana aguda suelen presentarse con un inicio abrupto de síntomas constitucionales como fiebre, escalofríos, malestar general, artralgia, mialgia, lumbalgia o dolor rectar o perineal y urinarios como tenesmo vesical, polaquiuria, disuria. También pueden presentarsecomo retención urinaria debida a inflamación de la próstata. La exploración rectal digital revela glándulas dolorosas a la palpación, hipertróficas que son irregulares y cálidas.
El análisis de orina suele mostrar leucocitos y, en ocasiones hematuria.
Tratamiento.
El tratamiento con antibióticos es esencial para la prostatitis aguda. El tratamiento empírico dirigido contra las bacteriasgramnegativa y los enterococos deben instituirse mientras se esperan los resultados del cultivo. Trimetropina y fluoroquinolonas tienen penetración farmacológica elevada en el tejido prostático.


Absceso Prostático
Casi todos los abscesos prostáticos se deben a complicaciones de prostatitis bacteriana aguda tratados de manera inadecuada o inapropiada. Los abscesos prostáticos suelen verse enpacientes con diabetes; quienes reciben diálisis crónica; o pacientes con inmunodepresión, sometidos a instrumentación uretral o que tienen sondas permanentes crónicas.
Presentación y datos
Los pacientes con absceso prostático se presentan con síntomas similares a los de la prostatitis bacteriana aguda. Por lo general, a esos pacientes se les trató antes por prostatitis bacteriana aguda y tuvieronuna buena respuesta inicial al tratamiento con antibióticos.
A la exploración rectal digital, la próstata suele ser dolorosa a la palpación y estar inflamada. La fluctuación sólo se ve en 16% de los pacientes con absceso prostático.
Tratamiento.
Se requiere tratamiento con antibióticos, junto con drenado del absceso. La ecografía transrectal o la CT pueden usarse para el drenado transrectal...