Proteccion dentino pulpar

INTRODUCCIÓN.

La protección dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger la vitalidad del órgano dentino-pulpar(1). Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda acción llevada a cabo sobre la dentina tendrá su respectivarepercusión sobre la pulpa.

Durante muchos años, el uso de las bases ha sido parte integral del proceso de restauración en odontología operatoria, sin embargo, actualmente se cuestiona su utilización. Tradicionalmente, estos materiales colocados debajo de los materiales de restauración buscaban ejercer diversos efectos, tales como, terapéuticos, físicos y mecánicos. Abate señala que además de loscriterios tradicionales, la protección dentinopulpar debe incluir el sellado de los márgenes, al utilizar tecnología adhesiva; la eliminación de los microorganismos, al emplear sustancias o materiales con acción antiséptica y la impermeabilización de la dentina, al sellar los túbulos dentinarios, colocando un material sobre la misma.

Con el conocimiento actual acerca de la biología pulpar y eldesarrollo de las técnicas adhesivas ha disminuido la necesidad de usar liners y bases cavitarias.



FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINO-PULPAR DEBE SER UTILIZADO.

Material restaurador.
Durante años se pensó que la causa principal de la inflamación pulpar era la toxicidad de los materiales, hasta que Cox demostró que materiales previamente descritos como tóxicos nocausaban inflamación o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y dichos materiales eran sellados para evitar la infección microbiana.
El autor refiere que la respuesta de la pulpa a los materiales de restauración era leve y transitoria.y afirma que la presencia de bacterias entre el material restaurador y la estructura dentaria adyacente es la principal causa deinflamación y necrosis pulpar.
Kim y Trowbridge(4) refieren que además de la toxicidad química de los materiales, la acidez, la absorción de agua, el calor generado y la pobre adaptación marginal podrían producir lesión a nivel pulpar. 

Sin embargo, Brännström y Nordenvall(5) señalan que, probablemente, la dentina y el fluido dentinario neutralizan la acidez de los materiales.
En un estudio en el quese utilizó fosfato de zinc en una cavidad profunda con 0,5 mm de dentina remanente se observó una reducción moderada del flujo sanguíneo de la pulpa, pasado 30 minutos, el flujo de sangre se incrementó de nuevo, sugiriendo un efecto transitorio sobre la circulación pulpar(4).
Plant y Jones(6) observaron que el fosfato zinc es el material con mayor elevación de temperatura en el proceso defraguado, la cual fue de 2,14 ºC, este aumento de temperatura no es suficiente para producir daño tisular(7). En cuanto a la absorción de agua, esta se desestima como posible causa de daño pulpar, pues resulta insignificante, la contaminación microbiana por falta de adaptado de los materiales restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones pulpares (4).

Las restauraciones de vidrioionómero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la colocación de ningún material de protección, debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltración y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si puede requerir la colocación de algún protector dentino-pulpar (2).

Permeabilidad dentinaria.
Los túbulos dentinarios son los canalesprincipales para la difusión de los líquidos a través de la dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al número y diámetro de dichos túbulos(8) y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación, mientras mayor sea la profundidad mayor será el número y el diámetro de los túbulos (figura 1), mayor las vías de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad...