proteccion miocardica en cirugia cardiaca

Protección miocárdica en cardiocirugía

S201

Aspectos generales de la protección miocárdica en
cirugía cardiaca
Beatriz González Vergara*

Resumen
Las soluciones cardiopléjicas comúnmente utilizadas durante la cirugía cardiaca, indudablemente son el mejor método para reducir el daño
al miocardio, sin embargo, la composición de la
cardioplejía óptima está aún en investigación,
siendoel aspecto más importante el uso de la
hipotermia. La cardioplejía fría intermitente en
la preservación del miocardio, ha sido adoptada
como el método de elección por la mayoría de
los cirujanos. Una técnica alternativa, en base a
los principios del paro electromecánico y perfusión aeróbica normotérmica, es el uso de la
cardioplejía sanguínea. Las investigaciones realizadas por Follete ycols. basadas en las anormalidades electrocardiográficas y actividad
sérica en el periodo postoperatorio, concluyen
que la cardioplejía sanguínea ofrece mayor protección que la cardioplejía asanguínea. En este
artículo se hace una breve introducción de las
condiciones fisiológicas y de isquemia en la célula miocárdica, así como los principios de la protección miocárdica y técnicas para prevenirel
daño isquémico.

edigraphic.com
Summary
MYOCARDIAL PROTECTION IN HEART SURGERY
Cardioplegia solutions commonly used in cardiac surgery, without doubt, have decreased the
damage to the myocardium during these procedures; nonetheless, optimal cardioplegia
composition is still under investigation, one of
the most important factors to date is the use of
hypothermia. Intermittent coldcardioplegia has
been adopted as the choice for myocardial protection by surgeons. An alternative method,
based on the principles of electromechanic
asystole and normothermic aerobic perfusion,
is the use of blood cardioplegia. As Follete et
al. demonstrated, blood cardioplegia protects
more than asanguineous cardioplegia, this conclusion is based on abnormal electrocardiographic tracings andenzyme activity in the postoperative period when both methods are
compared. In this review we make a brief introduction on the physiologic and ischemic conditions of the myocardial cell, as well as on the
principles of myocardial protection and techniques designed to avoid ischemic damage.

Palabras clave: Isquemia. Asistolia. Cardioplejía.
Key words: Ischemia. Cold cardioplegia. Asystolia.Introducción
esde los inicios de la circulación extracorpórea (CEC), la gran preocupación
del equipo quirúrgico, ha sido y sigue
siendo el encontrar la forma más adecuada de proteger el corazón de los efectos deletéreos derivados del periodo de isquemia.
A lo largo de la historia de la cirugía cardiaca
podemos encontrar métodos de protección miocárdica tan variados que abarcan desde unaoclusión aórtica intermitente, hasta la combinación

de un paro electromecánico inducido a través de
soluciones cardiopléjicas junto con la utilización
de la hipotermia.
El desenvolvimiento de los métodos de protección y resucitación miocárdica, han evolucionado en forma rápida y consistente en los últimos años, debido principalmente al establecimiento de bases fundamentales para el entendimientodel metabolismo cardiaco y técnicas
que permitan su empleo de manera eficiente y
práctica.

* Servicio de Perfusión del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 México, D.F.). Tel: 55732911 Ext. 1274.

Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S201-S207

B González Vergara

S202

Protección miocárdica
La necesidad de proteger al miocardio del dañoisquémico transoperatorio inicia con el advenimiento de la (CEC). La introducción de técnicas
para ocluir los flujos de entrada, permitieron la reparación de simples defectos cardiacos, en muchos
casos el tiempo de oclusión podía ser incrementado
induciendo una hipotermia moderada sistémica.
Después del desarrollo clínico de la CEC, el reconocimiento de que la simple hipotermia podía...