Proteccionpulpodentinaria 2

Protección pupo-dentinaria

*Objetivos:
-Conocer los factores que causan daño pulpo-dentinario.
-Materiales y técnicas utilizadas en protección pulpo-dentinaria.
-Concepto de recubrimiento pulpar indirecto (dressing).
-Recubrimiento pulpar directo  cuando por caries, perforación o trauma hay exposición pulpar.

*Causas del daño pulpar:
1. Irritantes físicos.
2. Irritantes químicos.
3.Irritantes bacterianos.

El daño pulpar es principalmente iatrogénico, es decir, causados por nosotros (controlable). Nosotros somos capaces de producir más daño que las caries mismas, por lo que debemos ser cuidadosos y concientes.

El odontoblasto es una célula lábil, es decir, fácilmente destructible. Además la célula que lo reemplaza no es igual, ya que no tiene la misma capacidad de formar dentina.Cuando hay daño pulpar, el cual es irreversible, veremos que:
-Desaparece la capa de odontoblastos.
-Desaparece la predentina.
-Hay infiltrado inflamatorio.
-Vasodilatación.
-Necrosis de la PD.  desvitalización.

1.-Irritantes Físicos:
-Calor friccional  principalmente por el uso de fresas de alta velocidad.

-Deshidratación  principalmente por el uso de la turbina sin agua. El spray de laturbina debe ser abundante, para que no se genere calor.
-Profundidad de la preparación  debemos tener cuidado con la profundidad de la preparación , hay que ser lo más conservador posible, ya que al acercarnos más a pulpa, cortamos más la prolongación odontoblástica y aumentamos la permeabilidad dentinaria.
-Presión  no se debe trabajar con presión fuerte y constante con la turbina, debe ser suavee intermitente.

-Contracción de polimerización  puede dañar la pulpa por presión o mov. de fluidos. Típico en polímeros.

-Trauma por sobrecontacto  que podemos producir nosotros mismos si hacemos mal una obturación, por lo que es importante chequear la oclusión.

Todos estos factores pueden ser controlados por nosotros, por lo que hay que tener conciencia para disminuir los daños.
La fresa esun instrumento de corte, por lo que debe estar nueva (en buenas condiciones).

*Factores que generan calor friccional:
-Velocidad de corte  al  la velocidad,  el daño por fricción o deshidratación.
-Refrigeración  debe ser abundante.
-Presión de corte  debe ser suave e intermitente.
-Técnica de fresado  Intermitente.
-Estado del instrumental.

2.-Irritantes Químicos:
-Antisépcticos ylimpiadores cavitarios.
-Ácidos y adhesivos dentinarios.
-Material de restauración y protección (conductores eléctricos  metales).

3.-Irritantes Bacterianos:
-Por eliminación incorrecta de caries  dejar caries.

-Contaminación del barro dentinario (dentina molida mezclada con agua, saliva y mo).

-Filtración marginal  toda restauración tiene cierto grado de filtración marginal en menor o mayorgrado, lo que permite el paso de fluidos, iones, toxinas y proteínas que pueden dañar la pulpa.




Al hablar de dentina, deberíamos hablar de complejo pulpo-dentinario, ya que la dentina se conecta con la pulpa a través de los túbulos dentinarios, dentro de los cuales encontramos:
-Las prolongaciones del odontoblasto.
-Fluido equivalente al plasma que comunica el interior con el exterior.

La PD esun tejido vivo, por que todo lo que yo pueda hacer sobre él va a tener reacción en la pulpa. Ej: movimientos de ortodoncia, recibir retenedor de una prótesis, etc.

Las PD responden sólo con dolor, por las terminaciones nerviosas libres (inervación terminal) que ellas tienen:
-Fibras A:
-Vienen de ramilletes nerviosos mielínicos por lo que tienen alta velocidad de conducción.
-Rodean la capa deodontoblastos.
-Llegan ahasta el 1er tercio de la dentina.
-Son las 1eras en responder .
-Son las encargadas de producir dolor dentinario, el cual se caracteriza por ser:
-Provocado.
-Cuando cesa el estímulo, cesa el dolor.
-Agudo.
-Inmediato.
-Muy bien localizado.
-La pulpa no tiene mucho daño.

-Fibras C:
-Son amielínicas, y por lo tanto, mucho más lentas en cuanto a conducción.
-Son más...