proteinas

Neoplasias Malignas del tejido Óseo

Osteosarcoma

Es el más frecuente. Se presenta en todos los huesos, siendo menos frecuente en boca. El diagnóstico requiere de radiografía y biopsia. Hay movilidad de piezas dentarias.
Puede formarse sobre enfermedades óseas preexistentes:
Enfermedad de Paget.
Displasia fibrosa.
Tumor de células gigantes.
Osteogénesis imperfecta.

Característicasclínicas
Se presenta en niños hasta adultos mayores.
Más frecuente en 3ª y 4ª década. Promedio 33 años.
Afecta en igual a forma a maxilar y mandíbula. Según algunos autores, sería más frecuente en mandíbula.
Ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres.
El paciente llega con movimientos en sentido vertical.
Un 7% de todos los osteosarcomas ocurren en los huesos maxilares.

Signos ysíntomas:
El síntoma más común es el dolor. Cuando se presenta en los huesos largos, con una aspirina cesa, confundiéndose con trauma, etc.
Es muy común el aumento de volumen de tejido óseo y blando.
Pérdida de piezas dentarias.
Parestesia, parálisis.
Obstrucción nasal.

Características radiográficas: no es propia, es muy variada:
Inicialmente ensanchamiento localizado del espacio delligamento periodontal.
En uno o dos dientes lesiones avanzadas.
Un proceso óseo benigno siempre rechaza, se ve esclerosis, bordes bien delimitados. Un borde irregular sin reacción del hueso, es lesión maligna.
Se observan áreas radiolúcidas mal delimitadas, que pueden tener zonas de radiopacidad.
Se pueden encontrar imágenes “en rayos de sol”.

Histología
Lo primero que se busca es tejido óseoinmaduro. Todos los osteosarcomas tienen un estroma sarcomatoso productor de osteoides atípicos. Se pueden encontrar patrones: células osteoblásticas, condroblásticos, fibroblásticos, con características primitivas: núcleos grandes, bien teñidos, número aumentado de mitosis normales o atípicas, nucleolos más grandes y en mayor número, las células se hacen anaplásicas, primitivas. Puede habergrandes espacios aneurismáticos con células malignas alrededor.

Diagnóstico diferencial
Averiguar el por qué del ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (esclerodermia, tumor pardo).
Otras neoplasias malignas: Fibrosarcoma, Sarcoma de Ewing, neurosarcoma.
Tratamiento: Cirugía radical, suplementada con quimioterapia y radioterapia o ambas. La sobrevida del osteosarcoma de los huesosmaxilares es menor a un 50% después de los 5 años.

Mieloma (o plasmocitoma)

Afecta a los huesos, se produce en la médula ósea. Las células que constituyen el parénquima son plasmacélulas. Tienen la facultad de secretar inmunoglobulinas. Pueden ser solitarios (afecta a un solo hueso), con mejor pronostico, o múltiples.

Características clínicas
Edad de comienzo: 63 años.
Ligero predominioen hombres.
En los maxilares puede ser asintomático o producir dolor. Los solitarios suelen no doler.
Aumento de volumen
Movilidad piezas dentarias.
Parestesia.
Pueden producir fracturas patológicas (el osteosarcoma igual).

Puede ir acompañado de otras patologías como Amiloidosis (en el conjuntivo se deposita un amiloide, se ubica en lengua y otras estructuras como riñones). La amiloidosisse puede ver en tuberculosis también.

Radiología: Áreas radiolúcidas de destrucción ósea, sin cortical en forma de sacabocado (geodas).

Diagnóstico diferencial: cuando es solitario, con quiste óseo simple, aneurismático, cavidad idiopática Stafne.

Histología: células plasmáticas atípicas que producen gran cantidad de Inmunoglobulinas. Ayuda el examen radiológico y pruebas de laboratorio:buscar proteína de la orina del paciente.

Tratamiento
Curetaje quirúrgico.
Múltiple: Quimio y radioterapia. No cirugía.

Neoplasias malignas de glándulas salivales

Generalmente sufren procesos de ulceraciones rápidos. Comprometen rápidamente tejido nervioso: parestesia, paresia, parálisis.

Características clínicas:
Superficie nodular.
Telangestacias superficiales.
Morfología...