proteinuria

Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas en un paciente
con proteinuria
I. Castellano
Sección de Nefrología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres. España.

¿

Qué utilidad clínica
tiene la proteinuria

?

Tradicionalmente se ha considerado la
proteinuria como un marcador de lesión
renal, siendo un dato clave en el diagnóstico
nefrológico. Sin embargo, en el momento actual
lamicroalbuminuria y la proteinuria constituyen
además un importante marcador de riesgo
cardiovascular, convirtiéndose en un elemento
fundamental en la evolución de enfermedades
tan frecuentes como la hipertensión arterial
(HTA) o la diabetes mellitus (DM). La presencia
de alteraciones urinarias como proteinuria o
microalbuminuria con función renal normal
lleva implícito el diagnóstico deenfermedad
renal crónica (ERC) estadio 1 según la actual
clasificación de la ERC.

La proteinuria se define como la presencia de proteínas en
orina en cantidades superiores a los valores fisiológicos (> 150
mg/día en adultos y > 140 mg/m2/día en niños) y la microalbuminuria como la presencia de albúmina en orina entre 30-300
mg/24 h. Tradicionalmente se ha considerado la proteinuria
como unmarcador de lesión renal, siendo un dato clave en el
diagnóstico nefrológico. Sin embargo, en el momento actual la
microalbuminuria y la proteinuria constituyen además un importante marcador de riesgo cardiovascular, convirtiéndose en
un elemento fundamental en la evolución de enfermedades tan
frecuentes como la HTA o la DM. La presencia de alteraciones urinarias como proteinuria omicroalbuminuria con función
renal normal lleva implícito el diagnóstico de ERC estadio 1
según la actual clasificación de la ERC.
Dado que el objetivo de esta revisión es realizar un enfoque
diagnóstico en pacientes con proteinuria nos centraremos exclusivamente en esta última dejando a un lado la microalbuminuria.

¿Qué significado clínico tiene la presencia
de proteinuria?
Es un factordeterminante en el pronóstico de la enfermedad
renal, e influye definitivamente en su progresión a través de
efectos inflamatorios y profibróticos tubulointersticiales, independientemente de la enfermedad que la provoca, y existe relación entre el grado de proteinuria y la velocidad de deterioro de
la función renal. En pacientes trasplantados también se relaciona con una menor supervivencia del injerto ydel paciente. Pero
además, la importancia de la proteinuria va más allá, puesto
que se ha encontrado una correlación con la morbimortalidad
cardiovascular. Así, las distintas sociedades científicas, como la
American Heart Association, American Diabetes Association,
European Society of Hypertension, European Society of Cardiology, entre otras, la incluyen en sus diferentes guías clínicascomo un factor de riesgo cardiovascular independiente.

¿Cuándo hay que determinar la proteinuria?
En pacientes con riesgo de desarrollar afectación renal, fundamentalmente HTA y DM, es imprescindible hacer una detección
de proteinuria y/o microalbuminuria, ya que su presencia aumenta la morbimortalidad cardiovascular, así como la posibilidad
de presentar una ERC progresiva, lo que empeora demanera
considerable el pronóstico. En estas situaciones hay que adoptar
medidas destinadas a su control y considerar al paciente como
de alto riesgo cardiovascular, vigilando estrictamente otros factores de riesgo (dislipemia, DM, presión arterial, etc.).
También debe determinarse la proteinuria cuando se sospecha una enfermedad renal (hematuria, edemas, alteraciones
ecográficas, ausenciaquirúrgica de un riñón) o ante la presencia de una insuficiencia renal.

Mecanismo de producción de la proteinuria
Fisiológicamente la membrana basal glomerular representa una
barrera para las proteínas. Sin embargo, una pequeña cantidad
pasa al filtrado glomerular, y el 99% se reabsorbe por endocitosis en los túbulos proximales. En la rama ascendente del asa de
Henle tiene lugar un proceso de...