Protesis Valvulares
Páginas: 11 (2608 palabras)
Publicado: 16 de diciembre de 2012
(CARDIO-14) TIPOS DE PRÓTESIS VALVULARES CARDIACAS
- Mecánicas:
• de jaula
• monodisco
• bivalvas
- Biológicas: pueden ser con stent que es un soporte, hay prótesis que tienen un soporte sobre el que se cosen los velos y otras que no tienen el soporte
• con stent
• Porcinas
• Pericardio bovino
• Pericardio equino
• sin stent o “stentless”
• Porcinas• Pericardio bovino
• Pericardio equino
- Homoinjertos: son también válvulas biológicas pero son válvulas humanas.
Prótesis ideal
La prótesis ideal busca tener las mismas características que las primitivas:
- No resistencia al flujo anterógrado: no áreaas turbulencia o estasis, mínimo gradiente y flujo laminar…
- Completado el ciclo sistólico el cierre sea perfecto, sinregurgitación
- No produce hemolisis
- No produce tromboembolismo
- Resistencia a la abrasión
- No ruidosa
- Durabilidad, que se mantenga toda la vida
1. Prótesis mecánicas
Empezaron a utilizarse hace 60 años. La primera válvula no se colocó en el corazón, sino que se colocó en la aorta. La primera prótesis cardiaca como tal es en los años 60 y es una prótesis de bola.
El diseñoha variado mucho a lo largo de la historia, igual que los materiales. El diseño a la hora de fabricarlas está basado en la teoría de fluidos. Inicialmente eran válvulas de jaula, después de un sólo disco y actualmente de dos discos. Un hito básico fue la aparción del carbono pirrolítico.
- Válvulas de jaula o de bola: la válvula está constituida por una jaula de material prototipo de plásticoy una bola oclusora de goma de silicona mantenida en su posición por el arnés plástico que se sujetaba a un anillo.
En esta estructura, cuando se eleva la presión en la cavidad proximal a la válvula (aurícula en las válvulas AV o ventrículo en la válvula aórtica), la bola se desplaza libre y pasivamente desde el anillo, en su posición de cierre, hasta el extremo de la jaula en su posiciónde apertura, permitiendo el pasaje de sangre a su alrededor y entre ella y la jaula y la pared aórtica o ventricular, de acuerdo con su posición aórtica o mitral. Si la presión en posterior era mayor, la bola regresa e impide el paso de sangre. Producían arritmias ventriculares porque golpeaban con el septo interventricular.
- Válvula con disco central (KayShilley): el alto perfil y el obstáculode la bola al flujo sanguíneo, hicieron que los fabricantes y diseñadores apostaran al diseño lenticular, sustituyendo al elemento oclusor esférico por uno lenticular dando lugar al modelo de jaula-disco, el cual mantenía todavía su característica de flujo lateral. En este modelo el elemento móvil que participaba en el cierre y apertura era un disco que era de carbono pirolítico, sin embargo comono representaba una variante con ventajas significativas respecto del modelo jaula-bola poco a poco dejo de usarse.
- Prótesis monodisco: utilizan un disco circular montado sobre un pivote y unido a un anillo metálico que actúa como oclusor. El disco es de grafito con una capa de carbón pirolítico, cubierto de acero inoxidable o titanio, esta estructura permite que el disco oscile a medidaque pasa la sangre. El movimiento de apertura se haya limitado por unos topes (struts) de manera que el grado de inclinación no es mayor de 60º al 80º. Durante la apertura el orificio primario queda dividido en dos orificios (uno mayor y otro menor) por el disco y los topes.
La ventaja era un perfil más bajo, no tenían la altura de las válvulas de bola y la hemodinámica era mejor. Cuando seabría la sangre paraba por uno de los orificios pero no tenían el problema de la salida de la bola.
- Prótesis bivalva: las dos valvas semicirculares de una válvula bivalva están conectados con la cubierta del orificio por un mecanismo de bisagra tipo mariposa. Las hojas pivotean durante la apertura, creando 3 áreas del flujo, 1 central y 2 periféricos.
El anillo es metálico y las dos...
- Mecánicas:
• de jaula
• monodisco
• bivalvas
- Biológicas: pueden ser con stent que es un soporte, hay prótesis que tienen un soporte sobre el que se cosen los velos y otras que no tienen el soporte
• con stent
• Porcinas
• Pericardio bovino
• Pericardio equino
• sin stent o “stentless”
• Porcinas• Pericardio bovino
• Pericardio equino
- Homoinjertos: son también válvulas biológicas pero son válvulas humanas.
Prótesis ideal
La prótesis ideal busca tener las mismas características que las primitivas:
- No resistencia al flujo anterógrado: no áreaas turbulencia o estasis, mínimo gradiente y flujo laminar…
- Completado el ciclo sistólico el cierre sea perfecto, sinregurgitación
- No produce hemolisis
- No produce tromboembolismo
- Resistencia a la abrasión
- No ruidosa
- Durabilidad, que se mantenga toda la vida
1. Prótesis mecánicas
Empezaron a utilizarse hace 60 años. La primera válvula no se colocó en el corazón, sino que se colocó en la aorta. La primera prótesis cardiaca como tal es en los años 60 y es una prótesis de bola.
El diseñoha variado mucho a lo largo de la historia, igual que los materiales. El diseño a la hora de fabricarlas está basado en la teoría de fluidos. Inicialmente eran válvulas de jaula, después de un sólo disco y actualmente de dos discos. Un hito básico fue la aparción del carbono pirrolítico.
- Válvulas de jaula o de bola: la válvula está constituida por una jaula de material prototipo de plásticoy una bola oclusora de goma de silicona mantenida en su posición por el arnés plástico que se sujetaba a un anillo.
En esta estructura, cuando se eleva la presión en la cavidad proximal a la válvula (aurícula en las válvulas AV o ventrículo en la válvula aórtica), la bola se desplaza libre y pasivamente desde el anillo, en su posición de cierre, hasta el extremo de la jaula en su posiciónde apertura, permitiendo el pasaje de sangre a su alrededor y entre ella y la jaula y la pared aórtica o ventricular, de acuerdo con su posición aórtica o mitral. Si la presión en posterior era mayor, la bola regresa e impide el paso de sangre. Producían arritmias ventriculares porque golpeaban con el septo interventricular.
- Válvula con disco central (KayShilley): el alto perfil y el obstáculode la bola al flujo sanguíneo, hicieron que los fabricantes y diseñadores apostaran al diseño lenticular, sustituyendo al elemento oclusor esférico por uno lenticular dando lugar al modelo de jaula-disco, el cual mantenía todavía su característica de flujo lateral. En este modelo el elemento móvil que participaba en el cierre y apertura era un disco que era de carbono pirolítico, sin embargo comono representaba una variante con ventajas significativas respecto del modelo jaula-bola poco a poco dejo de usarse.
- Prótesis monodisco: utilizan un disco circular montado sobre un pivote y unido a un anillo metálico que actúa como oclusor. El disco es de grafito con una capa de carbón pirolítico, cubierto de acero inoxidable o titanio, esta estructura permite que el disco oscile a medidaque pasa la sangre. El movimiento de apertura se haya limitado por unos topes (struts) de manera que el grado de inclinación no es mayor de 60º al 80º. Durante la apertura el orificio primario queda dividido en dos orificios (uno mayor y otro menor) por el disco y los topes.
La ventaja era un perfil más bajo, no tenían la altura de las válvulas de bola y la hemodinámica era mejor. Cuando seabría la sangre paraba por uno de los orificios pero no tenían el problema de la salida de la bola.
- Prótesis bivalva: las dos valvas semicirculares de una válvula bivalva están conectados con la cubierta del orificio por un mecanismo de bisagra tipo mariposa. Las hojas pivotean durante la apertura, creando 3 áreas del flujo, 1 central y 2 periféricos.
El anillo es metálico y las dos...
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