Protesis




PROTESIS

Artroplastia

Física Medica






Contenido



Introducción
El disco cervical es la almohadilla elástica que separa las vértebras entre sí, permitiéndoles una pequeña cantidad de movimiento en seis ejes. La suma de todos estos movimientos entre las 7 vértebras cervicales se traduce en la flexibilidad del cuello.
La artroplastia consiste en la sustitución deldisco intervertebral por una prótesis móvil que restituye íntegramente la movilidad original.
Esta técnica se reserva para casos de fracaso discal (hernias o discopatías), aunque no es conveniente practicarlos en todos los pacientes, ya que hay una serie de criterios que excluyen esta posibilidad como por ejemplo, la existencia de artrosis o de deformidad. En general, esta técnica se reserva parapacientes jóvenes con poco deterioro de las estructuras óseas del cuello.
¿QUÉ ES UN DISCO ARTIFICIAL?

El disco es la estructura flexible localizada entre cada dos vértebras y que permite el movimiento de la columna vertebral. Consta de en una porción exterior, llamada ánulus, y una porción interna, llamada el núcleo. Se parece al neumático de un coche con una cámara externa (ánulus) y uncontenido interior más blando (núcleo pulposo). La cámara externa o ánulus dispone de múltiples capas entrecruzadas entre sí.
Anatomía disco intervertebral
 
El disco artificial es un dispositivo mecánico que se implanta entre dos vértebras para substituir el disco normal y que imite las funciones del mismo (soportar la carga y permitir el movimiento). Hay varios tipos de prótesis de discointervertebral, pero se clasifican en dos tipos: la prótesis total de disco y la prótesis de núcleo pulposo. El primero supone la substitución de todos los componentes del disco, mientras que en el segundo sólo se re-emplaza el núcleo pulposo, pero el ánulus se conserva.

La prótesis total de disco está formada por acero al cromo-cobalto y en algunos de ellos existe una pieza intermedia de plástico.Estos materiales han sido implantados en otras articulaciones desde hace más de 80 años y no existen dudas respecto a que el organismo los tolere. Constan de una pieza que se agarra a la vértebra superior y otra que lo hace a la vértebra inferior. Algunos dispositivos disponen de una tercera pieza, generalmente de un plástico duro, que queda interpuesta entre las otras dos anteriores. El movimiento deunas piezas sobre las otras intenta remedar el movimiento permitido por el disco intervertebral normal.
Prótesis discal completa Prodisc
 


Las prótesis del núcleo pulposo están hechas de diversos materiales plásticos capaces de retener agua, tales como el hidrogel. Este material posee la capacidad de hincharse al absorber agua, con lo cual remeda la función del disco intervertebral normal.Otra prótesis de núcleo pulposo es un material que se enrolla sobre si mismo como la cuerda de un reloj.
Prótesis de núcleo pulposo de hidrogel
 

Historia
La primera prótesis cervical articulada fue diseñada en el hospital de Frenchay, en Bristol (Inglaterra).
Dicha prótesis consiste en una articulación del tipo —ball & socket“ que permite un movimiento mínimo de translación.
Existe enella una interfase estable que consiste en la fijación mecánica al cuerpo vertebral mediante tornillos y mediante la compresión de las vértebras sobre unos pequeños bordes situados en la prótesis. Se realizó un estudio piloto con 5 pacientes, de los cuales en dos casos se observó una subluxación, debida a la fractura del tornillo inferior. Estos resultados iniciales indujeron a una modificación enel diseño de la prótesis, que posteriormente fue insertada en 20 pacientes. En el estudio publicado en 1998 (Cummins B, 1998) se incluyeron 20 pacientes, a los que se les insertaron 22 prótesis. A 18 de estos pacientes se les realizó un seguimiento de entre 12 y 30 meses. Todos los pacientes con radiculopatía mejoraron clínicamente, mientras que aquellos que sufrían mielopatía o mejoraron o...