Protocolo 1

RECOMENDACIONES PRACTICAS DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA

INTRODUCCIÓN

El presente Protocolo de Manejo de la Vía Aérea integra una serie de pautas para lograr el control de la oxigenación y la ventilación del los pacientes.

1. OBJETIVOS:
1.1 GENERAL
Establecer normas para el manejo de la vía aérea.
1.2 ESPECIFICOS
Definir pautas para la evaluación de la vía aérea en la consulta
Establecerparámetros para la identificación de la vía aérea difícil y describir pruebas que ubiquen a los pacientes en determinado grado de dificultad
Reconocer los elementos disponibles para instrumentar la vía aérea
Definir pautas para la escogencia de determinado instrumento
Establecer un protocolo para el manejo de la vía aérea
Establecer un protocolo para el manejo de la vía aérea.
Establecer la técnica deextubación de la tráquea

2.2 EVALUACIÓN
El examen de la vía aérea tiene tres fines: (1) conocer con anterioridad las características anatómicas del paciente que se pretende intubar, (2) predecir, en la medida de lo posible, el grado de dificultad de la intubación endotraqueal y (3) elaborar un plan de manejo de la vía aérea cada caso particular.




DEFINICIONES
La ASA definió la vía aéreadifícil como la situación clínica en la que un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para ventilar con máscara facial, dificultad para la intubación endotraqueal, o ambas.
Ventilación difícil con máscara es la imposibilidad para un médico que no cuenta con ayuda, de mantener la saturación de oxígeno (SpO2) > 90% al administrar oxígeno al 100% y ventilar con presión positivamediante máscara facial a un paciente cuya SpO2 era del 90%. o la imposibilidad de evitar o revertir los signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con presión positiva mediante máscara facial. Estos signos incluyen: cianosis, ausencia de movimientos del tórax, signos auscultatorios de obstrucción severa de la vía aérea, distensión gástrica por entrada de gas y cambios hemodinámicossecundarios a hipoxemia e hipercapnia.

Laringoscopia difícil: Imposibilidad para visualizar alguna parte de la glotis durante la laringoscopia convencional.

Intubación difícil: Situación en la que se requieren más de tres intentos o más de diez minutos para la inserción adecuada del tubo endotraqueal mediante laringoscopia convencional .

La laringoscopia difícil se mide de acuerdo con laclasificación descrita por Cormack y Lehane :
Grados de laringoscopia:
Grado I: se observan las comisuras anterior y posterior de la glotis
Grado II: la glotis está parcialmente expuesta y se observa sólo la comisura posterior
Grado III: sólo se visualiza la epiglotis
Grado IV: no se visualiza la epiglotis


2.2.1 ANTECEDENTES: Se debe indagar sobre intubaciones previas difíciles, anormalidadesfaciales congénitas, trauma previo de la vía aérea, cirugía o irradiación de la vía aérea y algunas condiciones médicas como artritis reumatoidea, diabetes mellitus, fracturas recientes o antiguas, u osteoporosis de la columna cervical.



2.2.2 EXAMEN FÍSICO
Se deben buscar las características que hagan sospechar una vía aérea difícil. Las más comunes son:
Examen general: obesidad, cuello corto ygrueso
Examen de cabeza y cuello:
Estado de la dentadura, presencia de prótesis dentales
Incisivos y maxilar prominentes
Paladar ojival
Acromegalia
Mandíbula pequeña
Micrognatia con ángulos mandibulares obtusos
Inestabilidad o limitación de los movimientos de la columna cervical (el arco de movimiento total desde la máxima flexión hasta la máxima extensión normal es de aproximadamente 90°)Limitación de la movilidad de la articulación temporomandibular
Disminución de la distensibilidad de los tejidos blandos submandibulares
Disminución de la apertura oral (que puede estar determinada por la reducción de la movilidad de la articulación temporomandibular, trismus, cicatrices periorales, fibrosis perilabial)
Desproporción lengua-faringe
Disminución de la distancia atlantooccipital...