Protocolo 3

















INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS.A.C.
UBICACIÓN: IXMIQUILPAN.

NIVELACION EN: LICENCIATURA EN
ENFERMERIA.


TEMA:

H I P E R B I L I R R U B I N E M I A N E O N A T A L


PRESENTAN.

ENF. IMELDA URIBE ZÚÑIGA
ENF. ERIKA PEREZ MARTÍN














ÍNDICE
CAPITULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMATEMA DE INVESTIGACIÓN
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
LIMITES DE ESTUDIO
CAPITULO II. MARCO TEORICO















CAPITULO I


PLANTEAMIENTO
DEL
PROBLEMA










TEMA DE INVESTIGACIÓN:

HIPERBILIRRUBINEMIA
La hiperbilirrubinemia se define como una concentración debilirrubina que excede los 1.5 mg% en la   cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a término las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen físico realizado por el médico.  En diferencia a otras edades laictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estén por debajo de los 7 mg% en la cifra total.
El primer paso a seguir al evaluar un recién nacido ictérico es precisar si estamos ante la presencia de una ictericia fisiológica o  una ictericia patológica, esto no siempre es fácil ya que la existencia de una concentración sérica de bilirrubina en el llamado rango fisiológico, noexcluye la posibilidad de que ésta represente un proceso patológico. En RN pre-términos enfermos se han asociado niveles que se encontraban claramente dentro del rango fisiológico con el hallazgo de impregnación nuclear a la autopsia.

Metabolismo de la bilirrubina
Producción
La bilirrubina es un producto del metabolismo del hem proveniente en un 75% de la destrucción de los eritrocitos circulantes yen un 25% del catabolismo hepático de proteínas con grupo hem, grupos hem libres o destrucción de precursores de los eritrocitos en la médula ósea o apenas liberados (eritropoyesis inefectiva).
El ritmo de ascenso es rápido en las primeras horas y continúa con menor ritmo luego hasta alcanzar el pico máximo que es más alto a menor edad gestacional.
Posteriormente, inicia la curva dedescenso y llega a valores basales alrededor de la primera semana de vida.
En el adulto, el valor normal de bilirrubina no conjugada es hasta 1.5 mg %.
Se considera normal una bilirrubina conjugada inferior a 1.5 mg% o al 10% del valor de bilirrubina total.
El primer paso en el metabolismo del hem es la acción de la hem-oxigenasa, enzima microsomal que lleva a la producción equimolar debiliverdina y óxido de carbono (CO)
El CO es eliminado por el pulmón a través de la carboxihemoglobina y es un indicador sensible del grado de producción de bilirrubina.
La biliverdina se reduce a bilirrubina y ésta es transportada hacia el hígado, unida a la albúmina sérica. Cada gramo de albúmina puede captar hasta 8 mg de bilirrubina.



Eliminación

El hígado es el órgano encargadode la conjugación y eliminación de la bilirrubina producida a través de la enzima Uridil difosfato glucuroniltransferasa (UDGT) forma mono y diglucurónidos de bilirrubina que son excretados hacia la vía biliar. En la luz intestinal estos compuestos pueden ser:
metabolizados a urobilinoides por acción de las bacterias intestinales.
eliminados con las deposiciones.
Degradados por acción de lasenzimas betaglucuronidasas presentes en la pared Intestinal y en la leche materna con formación de bilirrubina libre que se reabsorbe y cierra así el circuito enterohepático.



Síndrome de hiperbilirrubinemia neonatal

Se produce por la pérdida de equilibrio entre la producción y eliminación del pigmento
Bilirrubina y su consiguiente aumento a nivel de circulación sanguínea y tejidos corporales.
Los...