Protocolo Anestesia

Estado de conciencia
La evaluación de la función neuromuscular y del estado mental deben evaluarse mediante el interrogatorio al paciente, ver si esta consciente, si obedece ordenes, si está orientado, y evaluar mediante el examen físico el estado de los reflejos osteotendinosos, la propiocepción y la fuerza muscular, especialmente cuando han recibido fármacos relajantes musculares nodespolarizantes.
La alteración más frecuente del estado de conciencia postanestesia es la:

Aproximadamente entre el 10 y el 15% de pacientes mayores de 65 años experimentan un episodio de agitación/delirio agudo tras la anestesia general, si bien esta complicación suele ser más frecuente en pacientes que permanecen durante un periodo prolongado (varios días) en la Unidad de Recuperación PostAnestésica. Actúan como factores predisponentes la presencia de sepsis, disminución de la perfusión, anemia, fiebre, insuficiencia respiratoria, etc. que presentan en común el descenso en el aporte de oxígeno al sistema nervioso central. A las causas anteriores se suman otros factores que en muchas circunstancias actúan como desencadenantes del episodio: como el dolor tratado de forma insuficiente, elestrés emocional, la privación del sueño, la desorientación, el cambio del entorno, la distensión gástrica o vesical, etc. Finalmente, la agitación puede aparecer como efecto adverso tras la administración de determinados fármacos (como por ejemplo benzodiazepinas).
La presentación clínica incluye pensamientos desordenados e incoherentes (desorientación temporo - espacial), irritabilidad, alteracionesde la percepción sensorial (alucinaciones), periodos fluctuantes del nivel de conciencia (agitación y letargia), alteraciones del ritmo del sueño, comportamiento agresivo y hostil. El fármaco más utilizado para el manejo de la agitación postanestesica es el haloperidol (neuroléptico) por su amplia experiencia, aceptable tolerancia y bajo riesgo cuando se aplica de forma ocasional.

* Funcióncardiorrespiratoria:
* Frecuencia cardíaca.
* Frecuencia respiratoria.
* Presión arterial.
* Pulsos centrales y periféricos.
* Presión venosa central.
* Medición de oxigenación de sangre arterial.
* Presión en la arteria pulmonar.
Riñón: En este caso no solamente tomamos en cuenta los signos clínicos (pues son escasos: volumen urinario), debemos realizar paraclínicoscomo: medición de urea y creatinina en sangre, clearence de creatinina; para tener una mejor idea del estado general del riñón del paciente. También es bueno tomar en cuenta la presión arterial del paciente, pues estados alterados de esta afectan al sistema renal.
Medio Interno
La temperatura, la presión arterial y la coloración de la piel, así como la búsqueda de signos de deshidratacón Signosde deshidratación (sequedad de piel, mucosas, ojos hundidos, ausencia de sudoración, letargo y disminución de la diuresis), pueden indicarnos sobre el estado general del medio interno. Sin embargo, también debemos recurrir a los paraclínicos, y tomar en cuenta datos como los electrolitos séricos (debdo a que la alteración de los mismos pueden producir alteraciones clíncas como letargia, debilidad,constipación, etc), los gases arteriales, y el nivel de hemoglobina y el hematocrito. Síntomas que refiera el paciente (Como nauseas, dolor por ejemplo) también pueden ayudarnos a valorar el estado de su medio interno.

Escala de Alderete: Es una escala, basada en puntajes, la cual se utiliza para controlar la recuperación post anestésica, la cual logra una valoración y evolución objetiva delpaciente. Incluye cinco índices (actividad motora, conciencia, color, circulación y respiración) graduados 0, 1 y 2:
ESCALA DE ALDERETE |
Actividad:Mueve las 4 extremidades voluntariamente o ante órdenesMueve 2 extremidades voluntariamente o ate órdenes Incapaz de mover extremidades | PUNTAJE |
| 210 |
Respiración:Capaz de respirar profundamente y toser libremente Disnea o limitación a...