Protocolo biopsia renal

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
SERVICIO DE NEFROLOGIA

Protocolo de biopsia renal percutánea
utilizando una pistola automatizada y
guiada con ultrasonido en tiempo real

MEXICO
2012

INDICE
INTRODUCCION
DEFINICION

1

INDICACION Y CONTRAINDICACIONES

2

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE PREBIOPSIA

3

MATERIAL NECESARIO PARA LA BIOPSIA

4

DESCRIPCION DE LA TECNICA

5MANEJO POSTBIOPSIA
VIGILANCIA POSTBIOPSIA

6

COMPLICACIONES MENORES Y MAYORES

7

ANEXOS
HOJA DE CAPTURA

8

ALGORITMO Y LOGISTICA

9

BIBLIOGRAFIA

10

INTRODUCCION
La biopsia renal percutánea (BRP) es un procedimiento diagnóstico ampliamente utilizado
por el médico nefrólogo (1). Las primeras descripciones de la técnica fueron hechas por Ball en los
años 30´s (2),sin embargo fue hasta la década de los 50´s cuando el procedimiento fue claramente
descrito por Iversen y Brun, (3) quienes solos tenía un 40% de éxito en la obtención de muestra
adecuada para el diagnóstico histológico. En 1954, Kark y Muehrcke introdujeron la aguja de
Franklin-Vim-Silverman, la cual había sido modificada de la aguja de biopsia hepática; con ésta, la
obtención de muestraadecuada para diagnóstico mejoro hasta en un 96%. (4) Desde entonces la
biopsia renal ya no fue solo una herramienta diagnóstica, sino también un procedimiento que
permitió evaluar la progresión del daño renal y la respuesta al tratamiento médico. (5)
La técnica actualmente recomendada para llevar a cabo este procedimiento es utilizando la
aguja automatizada y el ultrasonido en tiempo real (1). Lasuperioridad de esta técnica con relación a
la técnica manual a quedado plenamente demostrada desde hace mas de 10 años en series de casos,
estudios de casos y controles, cohorte y ensayos clínicos controlados (7-17).

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones:
1. Síndrome nefrótico
2. Síndrome nefrítico
3. Síndrome hematuria/proteinuria
4. Sindrome de proteinuria subnefrótica
5.Sindrome de hematuria glomerular
6. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
7. Insuficiencia renal aguda
8. Trasplante renal

Contraindicaciones:
1. Absolutas
a. Trastornos de coagulación
b. Crisis hipertensiva
TA sistólica ≥ 150 mmHg y TA diastólica ≥ 90 mmHg
c. Riñón en herradura
d. Riñón único nativo
2. Relativas
a. Uso de AINES o antiagregantes plaquetarios en los últimos 7 díasb. Uso de heparina convencional o de bajo peso molecular en las últimas 72 horas
c. Infección cutánea en el sitio de la biopsia

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Laboratorio:
1. Biometría hemática
2. Química sanguínea (glucosa, urea y creatinina)
3. Electrolitos séricos (Na+, K+, Cl-, CO2)
4. Tiempos de coagulación (TP, TPT, TS, INR)
5. Pruebas de funcionamiento hepático
6. Perfil dehepatitis viral (VHB y VHC)
7. Serología para VIH
8. Fracciones de complemento C3 y C4
9. Anticuerpos antinucleares (ANAS)
10. Examen general de orina con sedimento urinario
11. Proteínas en orina de 24 horas
12. Índice de albuminuria/creatinuria
13. Depuración de creatinina en orina de 24 horas
14. Estimación de la tasa de filtrado glomerular (MDRD, Cockroft-Gault y Nankillve)
15.Estudios inmunológicos especiales (antiDNA, ANCAS, etc)
Gabinete:
1. Ultrasonido renal
2. Radiografía de tórax
3. Electrocardiograma de 12 derivaciones
a. Mayores de 55 años
b. Antecedente de enfermedades cardiovasculares

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR LA BIOPSIA

Agujas de 20G, 22G, 28G
Jeringas de 10 ml
Hoja de bisturí de punta fina
Aguja de biopsia renal para pistola automatizada14G, 16G
Gasas estériles
Batas estériles tantas como personal ejecutante
Guantes estériles de los números adecuados
Kit estéril sin guía de protección del ecógrafo
Mascarillas
Gorros
Anestésico local simple al 2%
Laminillas para la recogida de la muestra
Isodine
Solución salina 0.9%

DESCRIPCION DE LA TÉCNICA
1. Identificarse con el paciente.
2. Revisar en el expediente que el...