Protocolo Bronquiolitis Aguda

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA 2009

BRONQUIOLITIS EN PEDIATRIA

Roger O. Infantes M.
I. Nombre: BRONQUIOLITIS

CIE 10: J21

II. DEFINICIÓN:
Es la infección respiratoria aguda de causa viral más común en los lactantes menores de 2 años, se caracteriza porinflamación aguda, edema y necrosis del epitelio de las células que recubren las vías aéreas superiores e inferiores, cursa con obstrucción e inflamación de los bronquiolos terminales inferiores.

o Etiología:
Virus sincicial respiratorio A y B: 80%
Parainfluenzae 1, 2, 3 y 4: 3,2%
Adenovirus 1, 2 y 5:1,9%
Rinovirus: 1,5%
Otros: 0,4%
Influenza A, B y C
Mycoplasma pneumoniae,
Metapneumovirus:
No se encuentran agentes virales: 15,9%

o Fisiopatología:
Lafisiopatología subyacente es la inflamación de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos). La infección bronquiolar y de las células epiteliales ciliadas produce un aumento de secreción mucosa, muerte celular y descamación de las células epiteliales de las vías respiratorias, seguido de infiltración de células polimorfonucleares y los linfocitos dentro de la vía aérea y edema de la submucosa. Estacombinación de las células epiteliales descamadas, neutrófilos, linfocitos y el edema parecen ser los principales contribuyentes a la obstrucción de la vía aérea distal.
Durante la espiración, la reducción dinámica adicional produce una desproporcionada disminución en el flujo de aire y el atrapamiento del aire. El esfuerzo de la respiración se incrementa debido al aumento del volumen pulmonarespiratorio final y la disminución del compliance pulmonar.
Una vez que se han producido tapones de moco y detritus celulares se
produce obstrucción total o parcial de la vía aérea con 3 posibilidades:

1.- Obstrucción valvular que permite sólo la entrada de aire, resultando en
atrapamiento aéreo.
2.- Obstrucción valvular que permite sólo la salida de aire,resultando en
atelectasias de formación rápida.
3.- Obstrucción total que impide el flujo de aire con formación gradual de
atelectasias.

Este mosaico de sobredistensión y bajadistensión es un hallazgo frecuente en las radiografías de tórax en lactantes con bronquiolitis. La recuperación de las células epiteliales pulmonares se produce después de 3-4 días, pero no seregeneran los cilios en aproximadamente dos semanas. Los detritus son eliminados por los macrófagos.

o Epidemiología:

La bronquiolitis tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Aunque pueden aparecer casos esporádicos a lo largo del año.
Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidenciamáxima ( 70-80%) entre los 3 y los 6 meses de vida.
El contagio del VRS se produce a través del contacto con partículas
aéreas, con secreciones y superficies contaminadas. La infección puede
ocurrir por contacto de material infeccioso de las membranas mucosas de
los ojos, boca, o la nariz, y posiblemente a través dela inhalación de
partículas generadas por un estornudo o la tos.
Es difícil establecer la incidencia real de la bronquiolitis; ya que, en primer lugar, los criterios clínicos para definir la enfermedad difieren según los autores y con frecuencia se incluyen en los estudios bronquiolitis y asma del lactante de forma indiferente. Por otra parte, los estudios de incidencia sólo...