protocolo cancer de mama

Protocolo unificado en el cáncer de mama
Sección de Patología Mamaria
Asociación Española de Cirujanos
Redacción coordinada por: Dr. Francisco Martinez, Dr. Francisco Tellez, Dr. Antonio Sierra
Introducción
El cáncer de mama representa la primera causa de mortalidad por cáncer en la mujer. Aproximadamente una de cada diez mujeres desarrollarán este tipo de cáncer a lo largo de su vida. Apesar de ser un tumor muy estudiado en todos sus aspectos no se ha producido aún una gran mejoría en la tasa de supervivencia, y sí en el incremento de la supervivencia global debido a los tratamientos adyuvantes a la cirugía. Otro gran avance ha sido la demostración de que los tratamientos quirúrgicos conservadores, en determinadas indicaciones, son equivalentes en cuanto a supervivencia global alos tratamientos radicales, aportando una mejora estética y sicológica a la enferma. De la misma manera la reconstrucción de la mama amputada tanto de forma inmediata como diferida han encontrado su sitio definitivo en el tratamiento de estos tumores.
El futuro parece avanzar hacia la mejora de los métodos de diagnóstico precoz y conocimiento de nuevos factores pronósticos relacionados conalteraciones genéticas junto con la introducción de nuevos sistemas terapeúticos (intensificación etc.).
El cáncer de mama es el modelo de integración de diferentes especialistas médicos para conseguir mejoras diagnósticas y terapeúticas que reporten una mayor calidad.
Desde la fundación de la sección de patología mamaria de la sociedad española de cirugía ha sido preocupación de sus miembros y sujunta directiva, el dotarse de un documento que cohesionara la forma de actuar de las diversas unidades de mama dirigidas por sus miembros con la doble finalidad de facilitar el manejo de las pacientes que sufren la enfermedad y de poseer datos comunes y múltiples de todas estas unidades que nos puedan servir para ampliar el conocimiento de la enfermedad.
Screening mamario
En 1960 Warrendemostró que lesiones neoplásicas no palpables de mama podían ser detectadas mediante mamografía. Con esta información Shapiro inició en 1963 el Health Insulance Plan of New York studi el cual ofrecía una exploración clínica y una mamografía anual durante cuatro años para 31000 mujeres, con una edad entre 40 y 60 años, que fueron seleccionadas de un total de 62000 mujeres que incluía el estudio. 31000servían de grupo de control.
Trás nueve años de seguimiento Shapiro publicó sus resultados que revelaban que en el grupo de mujeres incluidas en el plán la incidencia de fallecimientos por cáncer de mama fué un 30 % menor. Este beneficio se mantuvo hasta completar un seguimiento de 14 años.
El H.I.P. resultó ser el primer estudio que demostró la posibilidad de interrumpir la historia naturaldel cáncer de mama reduciendo su mortalidad mediante una detección precoz.
En el mundo y con posterioridad a estos conocimientos han existido varios intentos de consenso sobre la manera de actuar para la detección precoz del cáncer de mama. Estos intentos se han visto presionados por motivos económicos, no alcanzándose unos criterios definidos y comunes, sin embargo la sección de patología mamariade la sociedad española de cirugía concluye:
1. El screening mamario es tan efectivo en mujeres de 40 a 49 años como en otros grupos de edades.
2. El coste por año de vida salvado en la década de los 40, supone un gasto ya aceptado para otras patologías.
3. La capacidad de los sistema públicos de salud para seguir estas recomendaciones es una discusión que debe mantenerse aparte y que debeser conocida por las mujeres.
Los datos sugieren que los programas de screening mamario deben comenzar a los 35 años con exploración mamaria y mamografía de base, continuando a partir de los 40 años incluyendo desde ese momento mamografía y examen clínico anual. Esta recomendación puede reducir la muerte por cáncer de mama en un 25 a 30%.
Factores de riesgo
Constitucionales
Vida sexual larga....