PROTOCOLO CIRROSIS


CIRROSIS
CODIGO.
CIE-10 K70.3, K71.7, K74
CIE-9 571
La cirrosis en la deformación irreversible de la estructura hepática normal, caracterizada por lesión, fibrosis y regeneración nodular hepática.
ETIOLOGIA
Entre las causas tenemos: el abuso de alcohol, los agentes infecciosos (HBV y HCV), medicamentos y venenos Otras causas son obstrucción de biliar crónica, trastornos metabólicos,insuficiencia cardiaca congestiva y cirrosis biliar primaria.
PATOGENIA.
El incremento o alteración de la síntesis de colágeno y otros componentes del tejido conjuntivo o de la membrana basal de la matriz extracelular están implicados en la aparición de fibrosis hepática. Es importante saber que la fibrosis no solo afecta la física del flujo sanguíneo por el hígado sino también las funciones de lascélulas mismas.
La fibrosis hepática parece presentarse en tres situaciones:
1. Respuesta inmunitaria (HBV y especies de Schistosoma)
2. como del proceso de cicatrización de heridas (tetracloruro de carbono que atacan y matan hepatocitos de manera directa)
3. respuesta a agentes que inducen fibrogénesis primaria.
PATOLOGIA.
La biopsia de hígado es el único método para el diagnósticodefinitivo de cirrosis.
En el estudio histológico vamos a encontrar tres características:
1. Deformación notoria de la estructura del hígado.
2. Formación del tejido cicatrizal como resultado de aumento del depósito de tejido fibroso y colágeno.
3. Nódulos de regeneración rodeados por tejido cicatrizal, vamos a encontrar dos tipos:
Cirrosis micronodular: los nódulos son pequeños (3mm y son de tamañovariable.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Las manifestaciones clínicas en la disfunción hepatocelular progresiva en la fibrosis son similares a las que se observan en las hepatitis agudas o crónica, e incluyen signos y síntomas constitucionales como fatiga, perdida de vigor y pérdida de peso, síntomas y signos como nauseas, vomito, ictericia y hepatomegalia hipersensibles.
Las manifestacionesextrahepáticas, son eritema palmar, agrandamiento de las glándulas parótidas y lagrimales, ginecomastia y atrofia testicular en varones, irregularidades menstruales en mujeres y coagulopatía.
Las manifestaciones clínicas de la hipertensión portal son ascitis, derivación protosistemica, encefalopatía, esplenomegalia, así como varices esofágicas y gástricas, hemorragias intermitentes.
Entre otrasmanifestaciones tenemos:
Hipertensión Portal: La hipertensión portal se la define como un gradiente de presión venosa de más de 5mmHg. La hipertensión portal se debe a un incremento de la resistencia vascular.
Ascitis:
La ascitis es la presencia de líquido excesivo en la cavidad peritoneal.
Los signos de ascitis son:
circunferencia abdominal creciente,
una onda de líquido,
peloteo hepáticomatidez cambiante.
La ascitis puede presentarse en pacientes:
Pacientes con enfermedades no hepáticas,
entre ellas malnutrición proteínico-calórica por hipoalbuminemia y cáncer.
En pacientes con enfermedad del hígado
se debe a hipertensión portal
En la enfermedad hepática con formación de ascitis se presenta en un amplio espectro clínico.
En un extremo se encuentra la hipertensiónportal por completo compensada, sin ascitis, porque el volumen de líquido de ascitis generado es menor que la capacidad de drenaje linfático peritoneal de alrededor de 800 a 1 200 ml/día.
En el otro extremo está el síndrome hepatorrenal que por lo general es fatal, en el cual los individuos que tienen enfermedad del hígado, por lo regular con ascitis masiva.
Síndrome Hepatorrenal: El síndromehepatorrenal (SHR) es una condición clínica que ocurre en pacientes con enfermedad hepática avanzada, insuficiencia hepática e hipertensión portal, caracterizado por un deterioro de la función renal, una intensa alteración de la circulación arterial y activación de los sistemas vasoactivos endógenos.
Hipoalbuminemia y edema periférico: La hipoalbuminemia, limita la capacidad del organismo para...