Protocolo de actuacion ante pacientes con quemaduras.

PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE PACIENTES CON QUEMADURAS.

1. CLASIFICACION QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD
 Quemadura de 1º grado (epidérmica): eritema y dolor, no existen ampollas.
 Quemadura de 2º grado superficial (dérmica superficial): dolor, ampollas. Existen folículos pilosos y glándulas sebáceas.
 Quemadura de 2º grado profunda (dérmica profunda): fondo rojizo intenso oblanquecino, indolora. No existen folículos pilosos.
 Quemadura de 3º grado (subdérmica): escara carbonácea, indolora.

2. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN
Fórmula para el cálculo de área corporal quemada
(No se aplica la regla de los 9 porque tiene un 50% de error)

ÁREA CORPORAL PORCENTAJE (%)
 Cabeza 7
 Cuello 2
 Tronco anterior 13
 Tronco posterior 13
 Glúteo derecho2.5
 Glúteo izquierdo 2.5
 Genitales 1
 Brazo derecho 4
 Brazo izquierdo 4
 Antebrazo derecho 3
 Antebrazo izquierdo 3
 Mano derecha 2.5
 Mano izquierda 2.5
 Muslo derecho 9.5
 Muslo izquierdo 9.5
 Pierna derecha 7
 Pierna izquierda 7
 Pie derecho 3.5
 Pie izquierdo 3.5

3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD
1- Quemadura leve: todas lasquemaduras de 1º grado, quemaduras de 2º grado con 10% SCQ y quemaduras complicadas (afectación vía aérea, fracturas y/o quemaduras que afectan a cara, manos, pies y periné)

4. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO EN SALA DE CRÍTICOS
(Se sigue la misma pauta que para el politraumatizado grave)
1- permeabilidad de vía aérea.
2- Comprobar constantes vitales: saturación de oxígeno,frecuencia cardíaca, tensión arterial.
3- Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura.
4- Calcular déficit de líquidos siguiendo la fórmula de Parkland.
(Si no se dispone de Ringer lactato administraremos SF0.9% siguiendo la fórmula de Parkland modificada: 2cc SF0.9% x peso paciente (kg) x SCQ)
De la cantidad resultante la mitad se administra en las primeras 8h y la otra mitad enlas siguientes 16h.
NUNCA USAR COLOIDE, MEDIR DIURESIS COMO INDICADOR DE REPOSICIÓN HÍDRICA CORRECTA.
Fórmula de Parkland = 4cc de Ringer lactato x peso paciente (kg) x %SCQ H
5. QUEMADURA LEVE: sala de trauma
Extracción sanguínea: Hemograma completo, bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa, transaminasas, CK, LDH), gasometría arterial (muy importante eninhalación de humo: carboxihemoglobina)
Canalizar dos vías periféricas (zona no quemada): analgesia (metamizol i.v como primera elección) y líquidos (resultado de fórmula de Parkland)
Compresas de agua fría en SCQ: mantener al paciente seco y caliente por riesgo de hipotermia.
Lavar zona quemada: con solución jabonosa de clorhexidina en condiciones de asepsia y eliminar agentes pilosos de zonaperiférica de la quemadura.
NUNCA TINTES CUTÁNEOS COMO BETADINE.
NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL)
Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de Sulfadiazina argéntica al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección crema estéril de nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil impregnado en sustancia grasa o ungüento graso (Tulgrasum)
Toxoide antitetánico: 1ª dosisy 250U de gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica en pacientes mal vacunados, sólo gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados.
NUNCA ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS.

6. QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos

Mismas medidas tópicas que para quemaduras leves.
Denudar al paciente.
Dedos mano quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión.
Córneas quemadascolocar pomada óculos epitelixante y oclusión.
VAT igual que quemaduras leves.
NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
HBPM a dosis profilácticas.
Ranitidina: i.v (si SCQ > 20% colocar SNG)
Ventimask con O2 al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la evolución del paciente, en inhalación de humos se mantiene al 100% con reservorio.
Extracción sanguínea: (igual que quemadura leve, GAB...