Protocolo de alargamiento coronal

Protocolo Quirúrgico

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* Fecha: Abril- 16-2007
Nombre: Marta Cardona Muñoz
Edad: 36 años
Nombre de estudiante a Cargo: David Arturo Toro Correa
Docente a cargo: Dr.: Javier Enrique Botero
Tipo de Cirugía: Alargamiento de Corona
Zona a intervenir: Diente 26

* Hallazgos Clínicos.
La paciente presenta clínicamente restauración en resina desadaptada a nivel del diente 26 enmesial.
Al examen periodontal se observa inflamación leve papilar y marginal localizada.
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* Ayudas Diagnosticas: diente 26

• Espacio Ligamento periodontal: Levemente aumentado en tercio apical en la raíz mesial
• Corticales: Continuas
• Trabeculado Óseo: Normal
• Perdida Ósea: No se observa
• Relación Corona raíz: 1:2
• Raíz: Tronco radicular corto, raícesconvergentes, pero no se encuentran fusionadas
• Periapice: Normal
• Corona: restauración desadaptada

-Exámenes de laboratorio. ANEXOS.

• Tiempo de Protrombina (T.P): Valores normales: 11-12,5 segundos.
• Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada ( T.T.P): Valores normales: 25 - 39 segundos con una diferencia no mayor de 10 segundos con el control.
• Recuento de plaquetas: Valoresnormales: 150000 a 400000 mm3.

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* Diagnostico: Restauración desadaptada, caries subgingival
Pronostico: Bueno

* Plan de Tratamiento: Alargamiento de corona clínica del diente 26 por palatino

* Justificación de la cirugía
Este procedimiento se realizara con el fin de brindar un soporte para la rehabilitación y del diente, generándole función y estética a la cavidad oral.
En laactualidad se requiere un mínimo de osteotomía de 3mm, para reestablecer el ancho biológico, la distancia entre la LCA. Es indispensable aumentar el tamaño de la corona clínica (sobre todo en mesiall) antes de realizar la restauración; para evitar la falta de ajuste de la restauración, caries recurrente, invasión al espacio biológico, recesiones gingivales, gingivitis y periodontitis localizada.Objetivos principales del Procedimiento: (Kramer y Schwartz 1964 y Corn 1980)
1. facilitar el acceso a superficie dental antes inaccesible para una higiene oral efectiva
2. Consideraciones Restaurativas

- Factores a tener en cuenta antes de realizar un alargamiento:
• La proporción corona raíz. La osteotomía empeora esta proporción.
• Soporte periodontal de los dientesadyacentes.
• Valor estratégico y posición en la arcada del diente.
• Requerimientos restauradores posteriores.
• Oclusión..
• Presencia de encía queratinizada y bolsas periodontales.
• Consideraciones endodonticas.

- Contraindicaciones del alargamiento coronal:
• Diente no restaurable, dientes vecinos se comprometan demasiado estética y funcionalmente, importanciaestratégica del diente en la arcada.

- Criterios a valorar:
• Cantidad de encía queratinizada (poca), posición de la cresta ósea en relación con la UCA (1mm en distal), tronco radicular (corto).

- Consideraciones para la rehabilitación:
1. Se debe respetar la anchura biológica y mantenerla, solo se puede “invadir” 0.5mm del surco gingival con al restauración
2. Los márgenes de lapreparación nunca deben situarse a mas de 2.5 mm de la cresta ósea.
3. El biotipo periodontal ideal para márgenes subginigivales es el grueso.
4. Los materiales en contacto con la encía deben estar extremadamente pulidos.

* Pasos a Seguir:

-Consideraciones Prequirúrgicas:
• Índice de placa bacteriana bajo, cercano al 10%
• Los tejidos deben de estar firmes, sin signos deinflamación severa para facilitar el manejo de los mismos al igual que la cicatrización adecuada

-Procedimiento quirúrgico:
1. Preparación del paciente:
• Previa preparación quirúrgica de la unidad con normas de asepsia
• Realizar desinfección perioral con Isodine
• Colocar campo de ojo
• Anestesia infiltrativa a nivel vestibular y palatina (mayor) de los...