protocolo de casos

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS,
PSICOLÓGICAS Y SEXÓLOGICAS DE VENEZUELA
MAESTRIA EN ORIENTACION DE LA CONDUCTA
NÚCLEO MARACAY




























Profesora: Maritza Rojas Participante:
Marisela I. Mora G.
C.I.: 16.685.963Maracay, Noviembre de 2014
PROTOCOLO DE CASOS
Caso Nº 1

IDENTIFICACIÓN
Nombre y apellido: J. E. R. L.
Lugar y fecha de nacimiento: Maracay, 12/10/1990
Edad: 23 años.
Estado Civil: Soltero
Sexo: Varón
Grado de instrucción: Bachiller
Ocupación: Estudiante
Dirección: Urb. Caña de Azúcar, Maracay- Edo Aragua.

REFERENCIA
Una amiga

DATOS SUMINISTRADOS POR
El consultante

MOTIVO DE CONSULTAJ. E. R. L. expresa “Desde que estaba chamo tengo sobre peso y desde hace unos años ya siento que cai en obesidad y me siento muy mal conmigo mismo. Las personas que me ven, me conozcan o no, se burlan, me colocan apodos, tales como: don barriga, pelota…. o peor aun me ignoran cuando les hablo, es algo asi como que si les doy asco. Esta situación hace que me mantenga en casa, casi no tengoamigos, no comparto con compañeros de estudio, casi no hablo en clases y me siento peor cuando intento buscar a una chica y ellas no me prestan atención.

PROBLEMA ACTUAL
Se trata de un adulto joven de 23 años de edad, estudiante de la universidad de Carabobo, quien asiste a consulta referido por una amiga, ante la situación problema presentada por conductas no operativas socialmenterechazadas desde su adolescencia, caracterizada por obesidad, derivada por la ingesta inapropiada de alimentos y falta de actividades deportivas, las cuales repercuten en la interacción con sus compañeros de estudio, aislamiento, y rechazo por parte de las personas del sexo opuesto con las que a querido tener el EFS.

ANTECEDENTES
Familiares
Padre: 50 años vivo, masculino, casado, 5to grado, sedesempeña como mecánico, diabético tipo II desde que tenia 30 años.
Madre: 45 años viva, femenino, casada, bachiller, ama de casa, diabética desde los 21 años a partir del embarazo.
Hermano: es hijo único.
Personales
Pre Natal: Embarazo controlado desde las 3 meses, la madre no sabia que estaba embarazada, fumo y consumió alcohol en eses primeros 3 meses de gestación. A partir de los 5meses la madre comienza a sufrir de diabetes gestacional controlada por dietas y medicación referida por el galeno.
Peri Natal: Parto a las 8 meses, sin complicaciones y de forma normal.
Post Natal: Peso al nacer 4.500 gr, midió 55 cm

Estado de Salud
Enfermedades durante su niñez Sarampión, lechina y rubeola.
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno.
Hábitos de consumo: Ingesta desproporcionada degolosinas
Dx.: Obesidad tipo II
GENITOGRAMA






HISTORIA BIOGRÁFICA
Desarrollo Psicomotor: Levantó la cabeza a los 3 meses y se sentó a los 6 meses. Caminó: 11 meses. Control de esfínter vesical: 14 meses. Control de esfínter anal: 20 meses. No tiene noción de cuando inicio su lenguaje. Balbuceó a los dos meses, sus primeras palabras fueron mama, papa, agua. A los 15meses ya frases cortas y palabras sueltas alusivas a lo que observaba en su entorno.
Historia Estudiantil: Ingresó al preescolar a los 4 años manifiesta haber sido la mejor etapa de su vida ya que comía, compartía con todas sus amistades, realizaba actividades como actos de baile y teatro, se adaptó con facilidad estuvo acorde a las exigencias del nivel, fue aprobado con meritos a la segunda etapade educación. En el liceo participaba en el club de teatro, banda show y el equipo deportivo (baloncesto, quiquinbol y softbol), tuvo dificultades con el área de idiomas, por lo cual tuvo que ir 3 años consecutivos a relación con ingles y castellano. Su grupo de amistades era amplio ya que se relacionaba en muchas ambientes escolares, culturales y deportivos. En la actualidad cursa 2 semestre...