Protocolo de diagnostico

|Protocolo de Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Los Tumores de Cabeza Cuello y | |
|Otorrinolaringología | |

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|COORDINADOR: |DR. JOSE ENCALADA ORELLANA |
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|INTRODUCCION|

|Los cánceres de las vías aerodigestivas superiores (VADS) cuya etiología en más del 95% de los casos están |
|representados por el carcinoma epidermoide presentan numerosos problemas terapéuticos complejos, y aún en muchos |
|casos mal resueltos.|

|En la mayor parte de ellos sobre todo los pacientes que concurren a nuestro Hospital son diagnosticados en |
|estadios III o IV. |

|Los tratamientos empleados quirúrgicos-radioterápicos y/o asociaciones, quimioterápicos pre-tratamientos o como |
|terapia neoadyuvante traen consigo unaalteración más o menos importante de funciones esenciales como |
|respiración, deglución, fonación, salivación y secuelas neuromusculares frecuentes. |

|La sobrevida de los pacientes es en general 30% a 5 años, el 60% de los pacientes que fallecen presentan |
|recidivas locales y/o ganglionares cervicales.|

|En estos últimos años sobretodo con la ayuda de la pan-endoscopía inicial se refuerza el diagnóstico clínico del |
|examen físico sobretodo en localizaciones múltiples y/o extendidos a la vía digestiva, cavidad bucal, oro e |
|hipofaringe etc., las indicaciones terapéuticas deben tener en cuenta a estos riesgos iniciales así como el |
|riesgo potencialde una segunda localización posterior. |

|La exploración por imágenes con el scanner y resonancia magnética permiten un mejor estudio de las extensiones |
|tumorales. |

|La cirugía de excéresis ha experimentado enormes desarrollostécnicos que permiten aumentar en número de |
|intervenciones funcionales conservadoras (faringolaringuectomía parciales, reconstrucción laringea, vaciamientos |
|ganglionares conservadores, conservación mandibular). |

|Paralelamente las posibilidades de la anestesia y reanimación unidas a los progresos técnicos de reparaciónsobre|
|todo usando injertos miocutáneos hacen posible grandes excéresis funcionalmente tolerables (glosectomías totales,|
|faringolaringuectomías circulares, bucofaringuectomías, vaciamientos cervicales extendidos). |

|La radioterapia ha evolucionado en su concepción y en sus aplicaciones, el empleo de cobalto y de aceleradores |
|lineales ha disminuido la frecuenciade secuelas cervicales fibrosas. |

|La quimioterapia ha demostrado igualmente su eficacia sobre todo en los casos Estadios III y IV de cánceres de |
|VADS no tratados. |

|Se reportan regresiones de un 50% del volumen tumoral en más del 60% de los casos...