Protocolo De Evaluaci N Vocal UA 2013

Páginas: 2 (379 palabras) Publicado: 16 de abril de 2015
FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

PAUTA DE EVALUACIÓN VOCAL

I.- HISTORIA CLÍNICA
a.- INFORMACIÓN GENERAL
-

NOMBRE: _________________________________ F. NAC: _________ EDAD:____

MOTIVO DE CONSULTA: _______________________________________________
-

DIRECCIÓN: _________________________________________ FONO: _________

-

CIUDAD: ________________ ESTADO CIVIL: CASADO________ SOLTERO ______

-

Nº DE HIJOS: ____ ESCOLARIDAD: ______________________________________

-

ACTIVIDAD ACTUAL: ________________________________ Nº DE HORAS: _____

b.- ANTECEDENTES MÓRBIDOSENFERMEDADES IMPORTANTES: ________________________________________
ACCIDENTES: _______________________________________________________
HOSPITALIZACIONES: _______________________________________________TIEMPO: ___________________________________________________________
MEDICAMENTOS: ____________________________________________________
TRATAMIENTOS MÉDICOS: ____________________________________________TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS: ________________________________________
TRATAMIENTOS FA. PREVIOS: __________________________________________
TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS: ______________________________________Fecha de Evaluación: _______________________________________________________

II.- ANTECEDENTES VOCALES REFERIDOS POR EL PACIENTE:
SÍNTOMA PRINCIPAL:________________________________________________
DEMANDA VOCAL: ____________________________________________________
SÍNTOMAS: DISFONÍA: _____ ARDOR: _____ CIERRE DE GARGANTA: __________
AFONÍA: _____ DOLOR: ____ SECRECIONES: _____ TOS: ____PARESTESIA: ____
ACIDEZ: ____ CARRASPERA: ____ OTROS: _____________________

III.- EVALUACIÓN VOCAL

-

Postura y Tonicidad

1. Postura Estática
1.1 Vista Anterior
Vista Anterior
Vista Anterior

VistaLateral

Vista Frontal

Vista Lateral

Ojos

simétricos

Desviada

Der.

Izq.

Cabeza/cuello

Centrada

Adelante

Atrás

Hombros

simétricos

Asimétrico

Der.

Izq.

Hombro

Centrada

Adelante

Atrás...
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