protocolo de gine

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Prevención de la infección perinatal por
estreptococo del grupo B. Recomendaciones
españolas revisadas 2012.
Enero 2012
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
Sociedad Española de Neonatología (SEN).
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).
Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ).
Sociedad Española de Medicina Familiar yComunitaria (SEMFYC).
COMISIÓN REDACTORA
Dr. Juan Ignacio Alós Cortés. SEIMC. Servicio de Microbiología. Hospital de Getafe.
Madrid.
Dra. Antonia Andreu Domingo. SEIMC. Servicio de Microbiología. Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona.
Dr. Lorenzo Arribas Mir. SEMFYC. Centro Salud La Chana. Granada.
Dr. Luis Cabero Roura. SEGO. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Vall
d’Hebron. Barcelona.Dra. Marina Cueto López. SEIMC. Servicio de Microbiología. Hospital Virgen de la
Macarena. Sevilla.
Dr. José López Sastre. SEN. Servicio de Neonatología. Hospital Central de Asturias.
Oviedo.
Dr. Juan Carlos Melchor Marcos. SEGO. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital
de Cruces. Vizcaya.
Dr. Alberto Puertas Prieto. SEGO. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen
de lasNieves. Granada.
Dr. Manuel de la Rosa Fraile. SEQ. Secretario de Redacción. Hospital Virgen de las
Nieves. Granada.
Dr. Salvador Salcedo Abizanda. SEN. Servicio de Neonatología. Hospital Vall d’Hebron.
Barcelona.
Dr. Manuel Sánchez Luna. SEN. Servicio de Neonatología. Hospital Gregorio Marañón.
Madrid.
Dra. María José Sánchez Pérez. Escuela Andaluza de Salud Pública. CIBER deEpidemiología y Salud Pública. Granada.
Dr. Rafael Torrejón Cardoso. SEGO. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital
Virgen del Rocío. Sevilla.
Protocolos Asistenciales en Obstetricia
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INTRODUCCIÓN
Sin medidas de prevención, entre un 1-2% de los recién nacidos de madres colonizadas
por estreptococo grupo B (EGB) desarrollan infección neonatal precoz, que cursa como
septicemia, neumonía omeningitis. Aproximadamente un 25% de los casos ocurren en
prematuros y en su gran mayoría en las primeras 24 horas de vida. Las consecuencias
de la infección pueden extenderse más allá del periodo neonatal con pérdidas de
audición o visión y retraso mental.
Además del requisito de colonización materna, la prematuridad, la rotura prolongada
de membranas, la fiebre intraparto (que puede reflejarcorioamnionitis) y el haber
tenido un recién nacido previo afectado aumentan el riesgo de infección.
En el parto por cesárea el riesgo de infección por EGB es muy bajo si la cesárea se
efectúa con la bolsa integra y antes del inicio del parto.
En los últimos 25 años se ha demostrado que la administración intravenosa de
profilaxis antibiótica intraparto (PAI) con penicilina o ampicilina a lasmadres
colonizadas, es muy efectiva para proteger al recién nacido, siendo la cefazolina una
alternativa útil en pacientes con hipersensibilidad moderada a los beta-lactámicos. La
eficacia de otros antibióticos no ha sido probada. Se recomienda la administración de
PAI durante 4 o más horas. Actualmente el uso de eritromicina no se recomienda.
El estado de portadora de EGB puede ser variable enel tiempo y los cultivos realizados
con menos de 5 semanas antes del parto predicen adecuadamente el estado de
portadora en el momento del parto. Sin embargo los realizados con anterioridad a 5
semanas deben ser repetidos. Aunque se han desarrollado pruebas rápidas para
detectar EGB basadas en la PCR, por ahora no se recomienda su uso rutinario.
La administración de penicilina al reciénnacido asintomático puede protegerlo frente
a la infección cuando existiendo indicación de PAI esta no se realizó. Por ello se ha
recomendado administrar al recién nacido en estos casos una dosis de penicilina G
intramuscular durante la primera hora de vida.
La aplicación sistemática de PAI incrementa el número de embarazadas que reciben
antibióticos en el parto y puede aumentar el riesgo de...