Protocolo De Histerectomia Abdominal

PROTOCOLO DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL.

DEFINICIÓN.
Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero a través de una incisión en el abdomen.

Puede ser
1 Total: Cuando se extirpa tanto el cuerpo como el cérvix.
2 Sub total: Cuando solo es extraído el cuerpo con conservación del cérvix.
3 De Urgencias: Indicada en situaciones en las cuales está amenazadala vida de la paciente por una patología que obliga a su realización inmediata, independientemente si la mujer está o no embarazada.

Cuando es total, se clasifica como una cirugía LIMPIA – CONTAMINADA, dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior, sea cual fuere el protocolo de preparación preoperatoria al que la paciente haya sidosometida.
La vía abdominal se impone a la vía vaginal en los casos siguientes:
1 Patologías útero – anexiales voluminosas.
2 Adherencias intraabdominales.
3 Cáncer útero – anexial.
4 Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía.
5 Arco pubiano estrecho.
6 Ausencia de relajación del piso pélvico.
7 Vaginas estrechas.
8Sospecha de patologías abdominales asociadas.

El cirujano con justificado criterio se decide por la HISTERECTOMIA SUBTOTAL para disminuir la mortalidad y la morbilidad asociada al riesgo de la operación total. La principal ventaja de la total consiste en la eliminación del asiento probable hacia el futuro de un carcinoma de cérvix.
Se deben cumplir los siguientes objetivos:
1 Evitarsangrados excesivos o innecesarios.
2 Guardar los principios de una adecuada asepsia y antisepsia.
3 Profilaxis o antibioticoterapia adecuada.
4 Evitar traumatizar innecesariamente los tejidos.
5 Preservar la anatomía funcional de los tejidos.
6 Detectar y corregir anormalidades y/o patologías asociadas.

INDICACIONES:

1 1. ANATÓMICAS.
1 1.1.Anomalías del desarrollo.
2 1.2. Prolapsos genitales incompletos.(que no puedan resolverse por histerectomía vaginal)
3 1.3. Fístula útero intestinal.
4 1.4. Fístula arteriovenosa.
2 2. FUNCIONALES.
5 2.1. Hemorragia uterina disfuncional que no cede a manejo médico.
6 2.2. Dispareunia rebelde a manejo médico.
7 2.3. Dismenorrea secundaria, que no cede amanejo médico.
8 2.4. Dolor pélvico crónico, que no cede a manejo médico.
3 3. INFECCIOSAS.
9 3.1. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
10 3.2. Piómetra.
11 3.3. Tuberculosis genital.
4 4. NEOPLASIAS BENIGNAS.
12 4.1. Miomas uterinos.
13 4.2. Endometriosis.
14 4.3. Adenomiosis.
15 4.4. Tumores anexiales benignos en laposmenopausia.
5 5. NEOPLASIAS MALIGNAS.
16 5.1. Cáncer de cérvix.
17 5.2. Cáncer de endometrio.
18 5.3. Cáncer de ovario.
19 5.4. Sarcoma uterino.
20 5.5. Cáncer de trompas.
21 5.6. Enfermedad trofoblástica gestacional.
22 5.7. Canceres metastásicos.
6 6. DE URGENCIAS.
23 6.1. Obstétricas.
7 Atonía uterina.
8Ruptura uterina.
9 Embarazo abdominal.
10 Embarazo cornual.
11 Extensión de la incisión uterina.
12 Inversión uterina.
13 Placenta previa.
14 Útero de Couveliere.

1 Acretismo placentario.
2 Corioamnionitis.
3 Aborto séptico.
0 6.2. Traumáticas.
4 Lesiones penetrantes de abdomen inferior.
5 Accidentes automovilísticos.6 Perforación uterina de causas varias.
CONTRAINDICACIONES.
1 No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto que no es una técnica exenta de riesgos, la decisión debe estar fundamentada en la obtención de beneficios sustanciales para la paciente sobre todo en aquella que su fertilidad futura no esté completa.
2 Si existe la posibilidad, o no existe...