protocolo de laboratorio microbiologico





COMITÉ DE INFECCIONES


ESTRATEGIAS EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA



A. Objetivo:

1. Apoyar al médico en la toma de decisiones terapéuticas basado en un reporte microbiológico acertado.
2. Permitir que la sensibilidad Invitro sea evaluada para fines de Investigación y toma de decisiones.


B. Reglas del laboratorio


Definición de Bacilo Gram. negativomultiresistente:.

Cualquier bacilo Gram. negativo resistente a tres familias diferentes de antibióticos ( ej : aminoglicosidos, quinolonas, cefalosporinas de 3ra generacion )

1. Klesiella pneumoniae, E coli o Proteus, resistente a cualquier cefalosporina de 3a generación o aztreonam, sugiere la presencia de Betalactamasas de espectro extendido ( BLEE )
2. Enterobacteriacea resistente a Carbapenem
3.Grupo AMPCES Aeromonas, Morganella, Providencia , Citrobacter,Enterobacter, Serratia) resistente a cualquier cefalosporina de tercera generación e inhibidores de B-lactamasas.
4. P. aeruginosa y Acinetobacter multiresistente , incluyendo los carbapenems.

Definicion de cocos Gram Positivos de alarma
epidemiológica:

1. Estafilococos con sensibilidad intermediao resistencia a Vancomicina.




2. Enterococo resistente a Vancomicina.

Conducta a seguir por el laboratorio:

1. La detección de cualquiera de estas bacterias debe acompañarse de notificación inmediata al Comité y realización de pruebas de confirmación (Método automatizado alterno de referencia, cultivo en medio con Vancomicina, E-test, CIM, etc).
2. Estas cepas deberan guardarse yconservarse por espacio mínimo de un
mes y decidir su desecho en conjunto con el Comité de Infecciones en
TODAS las circunstancias.
3. Para el sistema automatizado VITEK, utilizar la tarjeta Colombia para el estudio de los aislamientos gram negativos con las adiciones requeridas de antibióticos por método manual de sensidiscos (Aztreonam, Sulperazona, Meropenem, Tigeciclina,Ertapenem). Esta información se digitará manualmente en WHONET. Se asegurará que a través de Microscan se trabajen los mismos antibióticos de la tarjeta Colombia o se hará manualmente.
4. Implementación del sistema de restricción de la información de los antibiogramas, preferiblemente a través del diseño de las normas CAR del equipo VITEK o su equivalente en MICROSCAN y de acuerdo a lasrecomendaciones del Comité de Infecciones (ver anexo).
5. Remisión al Comité de Infecciones una copia del reporte del cultivo con la información completa no restringida del antibiograma.


Procesos especiales para gérmenes GRAM POSITIVOS:

1. Se realizará de rutina una evaluación por método de disco utilizando Mefoxitin (Cefoxitin), a los Staphylococcus aureus sensibles a Oxacilina identificados enhemocultivos o infecciones severas, como método valido para la vigilancia y detección de cepas MRSA.
2. La susceptibilidad a Vancomicina deberá hacerse, con software que identifique el punto de corte de 2 ug./ml como límite superior de sensibilidad. y 4 ug./ml o más serían reportados como I o R.


Tamizaje de antibioticos y reglas a implementar


Los siguientes son los antibióticos quedeberán ser incluidos en el panel de evaluación de Gram positivos:

1. Staph aureus:

Oxacilina y cefoxitina: si es sensible a Oxaciliana y resistente a cefotaxime se llamara MRSA; si es sensible a Oxacilina y sensible a cefotaxime se llamara MSSA.



Tamizar de rutina con:
Penicilina, Oxacilina (no requiere incluir ninguna céfalosporina, combinación de inhibidores de betalactamasas ocarbapenems), Eritromicina, Clindamicina, Trimetropim-sulfametoxasol, Tetraciclina, Rifampicina, Gentamicina, Ciprofloxacina, levofloxacina o Moxifloxacina, Vancomicina, Linezolid.

Para S.aureus sensible a Oxacilina ( MSSA)
. No reportar: Ciprofloxacina
Gentamicina
Vancomicina
Levofloxacina

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