Protocolo De Pequeña Cirugia

PROCEDIMIENTOS DE PEQUEÑA CIRUGIA

SERVICIO DE URGENCIAS

COMITÉ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS ESENCIALES EN HABILITACION

PEREIRA, NOVIEMBRE DE 2011

TABLA DE CONTENIDO

1. ONICECTOMIA………………………………………………………. 3
2. RESECCION DE LIPOMAS………………………………………… 7
3. CAUTERIZACION DE VERRUGAS Y LUNARES……………….. 12
4. EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN OÍDOS……………. 15
5. SUTURAS DEHERIDAS……………………………………………. 18
6. ANEXO 1………………………………………………………………. 27

1. ONICECTOMIA
DEFINICION
• ONICETOMÍA: Procedimiento por medio del cual se realiza una avulsión instrumentada parcial o total de la uña, en un dedo que se encuentre afectado por alguna enfermedad que como parte del manejo terapéutico requiera el retiro de la uña.
INDICADO EN:
• Hematoma subungueal.
• Uña encarnada(onicocriptosis).
• Trauma en el dedo con lesión de lecho ungueal o daño de la uña.
MATERIALES
* Guantes no estériles.
* Jeringa de 10-mL.
* Lidocaina (xylocaina) al 1% o 2%.
* Aguja calibre 26 a 30 y otra calibre 16 para aspirar la xylocaina.
* Gasas.
* Solución de iodopovidona.
* Sonda acanalada.
* Pinzas.
* Tijera pequeña.
* Hoja debisturí y mango (opcional).
* Electrocauterio (opcional).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Previa verificación del cumplimiento de los requisitos mínimos para llevar a cabo el procedimiento y diligenciamiento del consentimiento informado.
• La auxiliar de Enfermería prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento.
• El Médico verificará que no existan elementos ocircunstancias que contraindiquen el procedimiento.
• Una opción puede ser recomendar al paciente un día antes la toma de analgésico y antibiótico oral si presenta sobreinfección de la lesión a tratar.

CONTRAINDICACIONES
• Antecedente de trastornos de coagulación.
• Fractura del artejo, en su falange distal.
• Herida penetrante en dedo con lesión de la uña.
• Panadizo o procesoinflamatorio severo que no permita la infiltración local de anestésico.
PROCEDIMIENTO
1. Se le pide al paciente que se coloque en posición supina, con las rodillas flexionadas, y la planta del pie sobre la mesa de procedimiento.
2. Se realiza una técnica adecuada de asepsia y antisepsia, de todo el dedo desde la base proximal del mismo hasta el espacio interdigital. (Especialmente en el dorsodel artejo).
3. Se realiza la infiltración anestésica del artejo con un bloqueo digital utilizando lidocaína al 1 o 2% sin epinefrina. Con una aguja de pequeño calibre (24 o 27), y se depositan entre 1,5 a 3 mL de lidocaína en cada lado del dedo para el caso del grueso artejo del pie (empezando desde la parte plantar se va retirando la aguja e instilando el anestésico de manera que quededepositado uniformemente en el dedo) y entre 1 y 2 mL si es en los demás dedos y dedos de la mano. Se debe espera de 5 a 10 minutos para que el efecto anestésico sea efectivo.
4. En algunas ocasiones se puede utilizar una banda elástica de caucho alrededor de la base del artejo para disminuir el sangrado (este torniquete se debe usar por un corto periodo de tiempo) o se puede realizar un presión en loslados de los dedos durante el procedimiento con el fin de reducir el sangrado. Esta puede ser efectuada por la auxiliar que asiste al procedimiento.
5. Se debe volver a realizar una pequeña limpieza de lecho ungueal y bordes con solución de iodopovidona.
6. Se utiliza una cánula fenestrada (acanalada), la cual se desplaza por debajo de la cutícula para separa la uña de su lecho desde su bordeproximal, luego se introduce por debajo del lecho ungueal en la parte distal y se realiza el levantamiento lento y progresivo de la uña.
7. Si se realiza un retiro parcial del borde de la uña que se encuentra afectado (procedimiento que no es conveniente a no ser que se vaya a realizar una matricectomia de ese borde), se utiliza entonces unas tijeras pequeñas cortando desde el borde distal...