Protocolo de shock

PROTOCOLO DE ATENCION DE EMERGENCIAS
SHOCK

Dr. Moris Valle Mendoza.
0.- OBJETIVOS DEL PROTOCOLO
1.- reconocer inicialmente la paciente con shock de forma inmediata
2.- diferenciar los tipos de shock
3.- realizar correcta y secuencialmente las medidas para reanimar al paciente shocado .
4.- saber referir correctamente al paciente shocado hacia los niveles deatención mas complejos.

1.- DENOMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD SEGÚN CIE-10:
o (R57) Choque, no clasificado en otra parte
 (R57.0) Choque carcinogénico
 (R57.1) Choque hipovolémico
 (R57.8) Otras formas de choque
 (R57.9) Choque, no especificado
2.- CONCEPTO BÁSICO PARA EMERGENCIA:

El shock es un síndrome de instauración aguda caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y ofertade oxígeno a los tejidos, debido a una insuficiencia circulatoria de etiología múltiple , que necesita manejo oportuno para evitar lesiones tisulares irreversibles y fracaso multiorgánico.

3.- NIVEL DE ATENCIÓN:
NIVEL I: Diagnostico presuntivo clínico, medidas de soporte básicas, transferencia a nivel de atención nivel III .
II: Aproximación diagnostica inicial, medidas de soporte básicas, transferencia a inmediata a III nivel, si no se logra compensar al paciente
III: Diagnostico y soporte avanzadas, ingreso para tratamiento definitivo apoyado en especialidad y/o UCI
4.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Sistema Nervioso Central.
_ Alteración del nivel de conciencia (desde agitación psicomotriz hasta coma profundo).
_ Sistema circulatorio.
_ Taquicardia.
_ Hipotensión.__ Sistema respiratorio.
_ Taquipnea.
_ Crepitantes pulmonares (Shock cardiogénico).
_ Renal.
_ Oliguria.
_ Piel.
_ Frialdad.
_ Palidez.
_ Cianosis.
_ Piloerección.
_ Sudoración.
_ Otros.
_ Fiebre (Shock séptico).

5.- EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICOS PARA DIAGNOSTICO:
Laboratorio: Ayuda a identificar las causas potenciales del shock y posibles signos
inciales de fracasoorgánico:

BH, QS, electrolitos.
Gasometría arterial.
EMO

De acuerdo a la etiología sospechada

Pruebas de coagulación
Tipificación y pruebas cruzadas
Enzimas cardíacas
Dimero D
Pruebas de función hepática
Amilasa lipasa
BHCG en sospecha con FUM
TOMA de Hemocultivos y Urocultivos ( en sospecha de sepsis)
Panel toxicológico ( consentido)

6.- EXÁMENES DE GABINETE E IMAGEN:
1.-ECG.2.- Rx de Tórax

Según sospecha etiológica

1.-Eco FAST

Estos exámenes no deben interrumpir la resucitación, estabilización o posible destino quirúrgico inmediato del paciente)

7.- MANEJO INICIAL (A,B,C,D):
TRATAMIENTO SIGUIENDO EL ABC
Considerando al paciente mas critico.
A) Manejo de la vía aérea
1.-Posición: mantener al paciente en decúbito supino o Trendelemburg .2.-Manejo de obstrucción de vía aérea alto o baja: Evaluación vía aérea y Corrección de posición de vía aérea Maniobra de elevacion del mentón y subluxación de mandíbula (vigilar si hay estridor laríngeo, cambios de la voz SI consciente
• Mantener la vía aérea permeable. Ver protocolo de manejo de vía área según disponibilidad y características del paciente (canulas oro o nasofaríngeas
•Canula de Guedel)
3.-Dispositivos básicos de vía aérea avanzada; Si no se corrige vía aérea o si es necesario, realizar manejo avanzado de vía área(*) ver anexo de vía aérea , mascara laríngea, intubación orotraqueal)
• Manejo de vía aérea avanzada: realizar intubación orotraqueal.
• Métodos quirúrgicos: cricotiroideotomia , traqueostomia, solicitar ayuda anestesiología.
B) Respiración1.Aporte de oxígeno: Oxigeno suplementario siempre mantener saturación de O2 sobre 95 - 98%, según oximetría de pulso y gasometría se establece la administración de fiO2 al 100% (ver protocolo de oxigenoterapia)
2,.Monitoreo ventilatorio: OBSERVAR EL TORAX DEL PACIENTE VER ASIMETRIAS Y MOVIMIENTOS DE LA PARED TORACICA uso de músculos accesorios o no (FR, oximetría, capnografía,...