Protocolo de ulceras por presion

PROTOCOLO DE CUIDADO DE ULCERAS POR PRESION

DEFINICION
Se define la ulcera por presion como toda lesion de la piel producida cuando se ejerce una presion sobre un plano o prominencia osea, provocando un bloqueo del riego sanguineo a este nivel, como consecuencia de lo cual, se produce una degeneracion rapida de los tejidos.
ETIOLOGIA
La mayoria de las lesiones se producen por la accioncombinada de factores extrinsecos entre los que se destacan las fuerzas de presion, traccion y friccion.
• PRESION: se considera que la presion directa sobre la piel y fundamentalmente sobre las prominencias oseas, es el determinante primario para la formación de las ulceras por presion, (UPP).
• FRICCION: se generan cuando la superficie roza con otra dañando la union dermo-epidermica.
• TRACCION:lesionan los tejidos profundos y se producen cuando el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una superficie, mientras la piel y la fascia superficial se mantienen fijas.
LOCALIZACION
Segun sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a dos horas, las zonas mas susceptibles de desarrollar UPP, son el sacro, los gluteos, los talones, el pliegue intergluteo,el trocanter y los maleolos.
CLASIFICACION
Presentan cuatro estadìos:
ESTADIO I: alteración observable en la piel integra, relacionada con la presion, que se manifiesta con eritema cutaneo que no palidece al presionar, en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados
ESTADIO II: perdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas, úlcera superficialque tiene aspecto de abrasión, ampolla o crater superficial.
ESTADIO III: perdida total del grosor de la piel que implica lesion o necrosis del tejido sucbcutaneo que puede extenderse hacia abajo.
ESTADIO IV: perdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesion en músculo, hueso o estructuras de sostén como tendon, capsula articular, etc.

OBJETIVOSGENERALES

• Contemplar al paciente como un ser integral.
• Hacer especial enfasis en las medidas de prevencion .
• Conseguir la maxima implicacion del paciente y la familia en la planificacion.
• Evaluar constantemente la practica asistencial e incorpora a los profesionales a las actividades de investigacion.
• Configurar un marco asistencial basado en la evidencia cientifica.

OBJETIVOS DEENFERMERIA

• Identificar a la persona con riesgo de desarrollar ulceras por presion.
• Identificar si la persona o el cuidador principal se muestra capacitada, con conocimiento o eficacia adecuada en el cuidado de la piel o de la lesion por presion.
• Mantener el buen estado de la piel, eliminando o disminuyendo la presion y vigilando el estado nutricional del individuo.
• Caracterizar medianteunos parametros unificados la evolucion de la lesion.
• Devolver a la piel su integridad fisica.

OBJETIVOS DE CUIDADO

Factores fisiopatologicos
Una presion prolongada sobre el tejido o irritacion quimica, la friccion o la deficiencia de oxigeno causa destruccion progresiva de la piel y el tejido subyacente.
Enfermedades
ACV, diabetes mellitus, esclerosis multiple, hemorragiasubaracnoidea, hematoma subdural.
Lesiones
Fractura osea, fractura y comprension de la medula espinal.
Factores derivados de los cuidados de salud
• Sedantes ya que interfieren en la movilidad.
• Corticoides que pueden actuar sobre los tejidos disminuyento a la resistencia e inhibiendo por tanto la cicatrizacion
• Citostaticos, debido al riesgo de necrosis asociado a la quimioterapia endovenosa.
•Uso de sondajes, sistemas de sueroterapia, fijaciones, ferulas.
• Reposo prolongado en cama con ausencia o defecto de cambios posturales.
• Exceso o defecto de higiene o uso de jabones inadecuados, alcoholes y/o antisepticos que alteran la flora saprofita de la piel.

AMBITO DE APLICACIÓN Y ALCANCE

Todos los profesionales de enfermería que se desempeñen en el area de cuidados de pacientes...