Protocolo de ventilacion mecanica

PROTOCOLO DE VENTILACIÓN MECANICA

Introducción
Uno de los tratamientos habituales en la insuficiencia respiratoria aguda que
no responde al tratamiento médico, es la aplicación de ventilación mecánica
mediante la intubación traqueal. Este procedimiento no está exento de
complicaciones y aumenta la morbilidad en cuanto a la aparición de traumatismos de la vía aérea, neumonía nosocomial ysinusitis. Además la intubación puede
prolongar las estancias, tanto en la UCI como en el hospital, debido al tiempo
necesario para el proceso de “weaning” o desconexión de la ventilación mecánica, y para el tratamiento de las complicaciones
En los últimos años la ventilación mecánica, mediante el uso de mascarillas faciales u otros elementos similares, se ha empleado de forma
creciente enpacientes con insuficiencia respiratoria, con el fin de evitar la
intubación traqueal y la aparición de las complicaciones asociadas.
En la actualidad existen numerosos estudios que demuestran que la VMNI es
un método terapéutico eficaz en la reagudización de pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que permite una mejoría sintomática y
fisiológica rápida, reduce lanecesidad de intubación, la mortalidad y la estancia
hospitalaria.

Definición:

La ventilación mecánica consiste en la oxigenación artificial a través de maquinas que generan un volumen de gas a presión positiva, que se obtiene por la presencia de un flujo de gas o la producción de una presión dentro de la máquina.
La ventilación mecánica permite la administración de O2 desde 21 hasta 100 % deFIO2 y el control del patrón respiratorio de los pacientes que son incapaces de mantener una ventilación adecuada por sí mismo.

A. Tipos de ventiladores: los ventiladores se clasifican de acuerdo al método por el cual se aplica la presión y al ciclado para producir la insuflación de los pulmones.

1. Ventiladores de presión cíclica.- Benett PR2, BIRD MARK 7 (presión preseleccionada). Terminanla inspiración cuando se alcanza una presión prefijada. El volumen de aire distribuido varía con los cambios en la resistencia de la vía aérea y la compleance pulmonar.
Estos ventiladores son pequeños y no muy costosos; sin embargo su uso es limitado en pacientes que requieren cambios en los parámetros ventilatorios.

2. ventiladores de volumen cíclico.- Benett MAI – MA2 + 2(volumen preseleccionado)
terminan la inspiración cuando se distribuye un volumen prefijado y lo continua haciendo,
sin tener en cuenta los cambios en la compliance pulmonar o resistencia en las vías aéreas.
Estos ventiladores generalmente son grandes y capaces de mantener altas presiones para
Asegurar un volumen de aire constante.

3.Ventiladores Ciclados por tiempo.- Monoghan, Bouurns. Bear 1 son similares a los de
volumen, excepto que la inspiración termina en un intervalo de tiempo, inspiratorio
especifico.

4. Ventiladores de Alta Frecuencia.- Proporcionan soporta ventilatorio utilizando pequeños
Volúmenes tidales a frecuencias muy altas (60 a 1200 ciclos x minuto) ofrecen ventajas yaque se producen menor cantidad de problemas de depresión circulatoria y barotrauma.
Existen 3 tipos diferentes de ventiladores de alta frecuencia:

- VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA A PRESION POSITIVA.- en la cual se emplean frecuencias de 60 a 100 respiraciones por minuto. Este método es básicamente uan ventilación a presión positiva a velocidad.

- VENTILADORES JETAALTA FRECUENCIA.- El oxigeno se distribuye a través de una pequeña cánula insertada dentro de la traquea por una puntura cricitiroidea o introducida dentro del TET. Este método utiliza pequeñas insuflaciones de gas a alta velocidad y frecuencias de 60 a 600 respiraciones por minutos.

- OSCILACIONES DE ALTA FRECUENCIA.- Se utiliza ondas oscilatorias de alta frecuencias a través de un TET...