Protocolo del Asma

HONADOMANI “SAN BARTOLOME”
I. NOMBRE : ASMA



CODIGO: J45

Area: Neumología Pediátrica

REVISION
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II. DEFINICIÓN

1. DEFINICIÓN

Es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores caracterizado por inflamación, hiperreactividad bronquial y episodios repetidos de obstrucción bronquial reversibles espontáneamente o con tratamiento.

2. ETIOLOGÍA

De causamultifactorial (Huésped – genética y ambiente)

3. FISIOPATOLOGIA

Los principales componentes de la respuesta asmática son:
Inflamación de la vía aérea con edema de la pared y aumento de la permeabilidad vascular, hipersecreción mucosa, contracción del músculo liso bronquial.
Diversos estímulos desencadenan la cascada inflamatoria, con migración y activación celular, implicando anumerosas citoquinas y otros mediadores. Las líneas celulares activadas incluyen mastocitos, eosinófilos y linfocitos T.


4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica el cual constituye una causa frecuente de atención tanto en la consulta externa como en las emergencias.
En el transcurso de los años el asma bronquial a aumentado a nivel mundial y obviamentetambién en nuestro país.. En la década del 80 la prevalecia era del 4% y en 1995 en la encuesta realizada a través del Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños (ISAAC, siglas en inglés) la prevalencía en Lima fue de alrededor del 15%.
El asma es una enfermedad de la edad pediátrica, habiendo aumentado la prevalencia en los niños menores de 5 años. Se conoce que el 50 al 80% de losasmáticos presentan sintomatología antes de los 5 años.





III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Prematuridad
Bajo peso al nacer
Lactancia Materna
Inicio de alimentación
Exposición a Alergenos ambientales (polvo, humedad, ácaros)
Humedad
Dermatitis atópica, rinitis alérgica
Asma en la familia
Tabaquismo.

IV. CUADRO CLINICO
1. Grupos de signos y síntomas relacionados con lapatología

El asma causa episodios recurrentes de tos, sibilancias, opresión del pecho y/o dificultad respiratoria. Los ataques de asma pueden amenazar la vida. Estos pueden ser prevenidos. Los síntomas ocurren ó empeoran en la noche. Al exámen: evidencia de atrapamiento de aire en el tórax: hipersonoridad, diámetro antero-posterior aumentado.
Auscultación. Espiración prolongada, sibilanciasespiratorias y/o inspiratorias. El murmullo vesicular es normal o puede estar disminuido o ausente (Tórax silente) en casos severos. Puede evidenciarse retracciones leves a severas y cianosis. Son criterios de mayor severidad, tórax silente, cianosis y compromiso del sensorio.

V. DIAGNÓSTICO

1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

a)Desde el punto de vista de la crisis: Para evaluar la severidad de la crisisasmática se usará el puntaje clínico de Bierman y Pierson, corregido por Tal (Ver cuadro 1).Además se podrán utilizar otros parámetros como la Flujometría, la saturación de oxígeno.

Cuadro 1: Puntaje Clínico de Bierman y Pierson, modificado por Tal
Clasificación de las crisis asmáticas.


PUNTAJE
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
CIANOSIS
RETRACCIONES

MENOR DE 6MESES
MAYOR DE 6 MESES



0
Menor de 40
Menor de 30
No
No
No
1
41 a 55
31 a 45
Espiratoria con estetoscopio
Perioral al llanto
Leve (Un paquete muscular)
2
56 a 70
46 a 60
Espiratoria e inspiratoria con estetoscopio
Perioral en reposo
Moderada (Dos paquetes musculares)
3
Mayor a 70
Mayor a 60
Espiratoria e inspiratoria sin estetoscopio o tórax silente
Generaliza-da enreposo
Severa ( Mas de dos paquetes musculares)

Crisis leve: 3 a 5 puntos, Crisis moderada: 6 a 9, Crisis severa: 10 a 12

b)Desde el punto de vista de enfermedad crónica, en el control ambulatorio: Se señala las pautas generales para poder establecer el grado correspondiente de asma(Cuadro 2)

Cuadro 2: Clasificación ambulatoria del asma

PARAMETROS
LEVE O INTERMITENTE
MODERADA O...