PROTOCOLO Dx Del Paciente Con Temblor

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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico del paciente
con temblor. Parkinson y temblor esencial
M.E. Erro Aguirre
Servicio de Neurología. Hospital de Navarra. Pamplona. España.

Concepto y definición
El temblor esun movimiento rítmico y oscilatorio que se
produce por la contracción alternante o síncrona de los músculos antagonistas. Es el trastorno del movimiento más frecuente y se clasifica, en función de la situación en la que se
presenta, en temblor de reposo o de acción (fig. 1). El temblor de reposo aparece en una parte del cuerpo que está apoyada contra gravedad, desaparece o disminuye durante lacontracción voluntaria o durante el movimiento y aumenta
al realizar tareas cognitivas o motoras con otras partes del
cuerpo. Se explora con el paciente tumbado o sentado y con
apoyo de la parte del cuerpo que se pretende explorar. El
temblor de acción aparece durante la contracción voluntaria
de un músculo y puede ser postural, cinético, isométrico y
específico de una tarea. El temblor posturalaparece cuando
se mantiene una postura contra gravedad. Se explora extendiendo los brazos horizontalmente, señalando objetos, manteniendo una postura erecta sin apoyo (temblor de tronco),
sacando la lengua o elevando las piernas en decúbito supino.
Es la manifestación típica del temblor esencial y del temblor
fisiológico. Algunos temblores están limitados a una posición
determinada, y en algunoscasos se asocian a una distonía
subyacente. El temblor cinético o de acción aparece durante
un movimiento voluntario, cuando comienza el movimiento
(temblor inicial), cuando se desarrolla (temblor dinámico) y
conforme la parte del cuerpo se aproxima al objetivo (temblor terminal o intencional). Se pone de manifiesto en la maniobra dedo-nariz y talón-rodilla o al coger objetos. Generalmente se asocia alesiones de los núcleos dentados del
cerebelo o de sus vías eferentes, y puede estar presente en un
temblor esencial grave. El temblor isométrico aparece durante una contracción muscular voluntaria que no se acompaña de cambio de posición de una parte del cuerpo. El temblor específico de tarea está limitado a una determinada
acción como hablar, escribir o permanecer de pie y se considera comovariante del temblor esencial1,2.
El temblor afecta sobre todo a las extremidades, las manos o los brazos. El temblor cefálico suele asociarse a temblor postural de brazos y a temblor de voz, y suele ser una
forma de presentación del temblor esencial3,4. El temblor de
voz puede aparecer de forma aislada como una variante del
temblor esencial o como temblor distónico, en cuyo caso la

alteración de lavoz suele aparecer al cantar o ante cambios
emocionales. También puede asociarse a temblor postural de
extremidades o cefálico. El temblor mentoniano puede estar
presente en la enfermedad de Parkinson y también en el
temblor esencial. El temblor palatino (conocido previamente
como mioclono del velo) consiste en movimientos rítmicos
de músculos agonistas del paladar blando a una frecuencia de
2-4Hz, existiendo una forma esencial y otra secundaria a
lesiones del tronco cerebral o cerebelosas, en la que se encuentra una pseudohipertrofia de las olivas bulbares en la
resonancia cerebral1,2.

Clasificación etiológica
Temblor fisiológico
Es un temblor postural de 8-12 Hz y de pequeña amplitud
que puede apreciarse en zonas distales de las extremidades en
personas sanas. En determinadascircunstancias puede aumentar su amplitud (fig. 2). Su frecuencia disminuye conforme aumenta el peso del objeto que se sostiene.

Temblor parkinsoniano
El temblor más característico de la enfermedad de Parkinson
es un temblor de reposo que lo padecen el 85% de las personas afectas por la enfermedad. Es de baja frecuencia (4-8 Hz)
y afecta a las extremidades. Cuando afecta al pulgar, se desliza sobre los...