protocolo embarazo molar

INTRODUCCIÓN
La enfermedad trofoblástica gestacional es conocida desde la antigüedad. Se sabe que Hipócrates (hace más de 2500 años), fundamentado en su teoría de los cuatro humores, describió la mola hidatiforme como una hidropesía o retención de líquidos en el útero y se la atribuyó al agua insalubre. Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Ámsterdam dio la primera descripción exacta de unembarazo molar.
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) se ha descrito como varios procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana. En el pasado, la clasificación de este trastorno se basaba tanto en el criterio histológico como en el clínico, la experiencia demostró que el criterio histológico no es necesario sise establece un tratamiento efectivo. Actualmente, el seguimiento se realiza de acuerdo a los hallazgos clínicos y las determinaciones seriadas de los niveles de gonadotropina coriónica humana. En la actualidad, la ETG se ha definido como un espectro de alteraciones del trofoblasto que desde el punto de vista histológico se clasifican en mola hidatidiforme (MH), mola invasora (MI), coriocarcinomay tumor del sitio de implantación del trofoblasto (TSIT).(1)
La enfermedad trofoblástica del embarazo (ETE) abarca un espectro de tumores y entidades pseudotumorales que se caracterizan por proliferación del tejido trofoblástico de un potencial maligno creciente. Estas enfermedades están interrelacionadas y contempladas en muchas de las clasificaciones, como las de la Organización Mundial de laSalud (OMS), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos.1 La mola hidatiforme se caracteriza por una tumefacción quística de las vellosidades coriónicas junto a una proliferación trofoblástica variable. Se describen 2 tipos de mola: mola completa y mola parcial. En la mola completa, todas o la mayor parte de lasvellosidades están edematosas, con hiperplasia difusa del trofoblasto y no se aprecian partes fetales, su cariotipo es 46 XX ó 46 Xy. Es la precursora más frecuente de coriocarcinomas.1-4 La mola parcial presenta algunas vellosidades edematosas, otras vellosidades muestran mínimas alteraciones y la proliferación trofoblástica es focal, se encuentran algunas partes fetales, su cariotipo es triploide 92xxy o en ocasiones tetraploide 92 xxxy,5 raras veces tienden a coriocarcinoma. La incidencia de mola parcial es desconocida, posiblemente porque muchos casos no son diagnosticados por estudios histológicos.(10)
La ETG representa un espectro único de patologías interrelacionadas con el denominador común de una hipersecrección de gonadotropina coriónica (hCG), que constituye un marcador tumoralsensible que se correlaciona bien con la progresión y persistencia de la enfermedad, excepto el TSP que produce lactógeno placentario (hPL) (2), con tendencias variables a la invasión local y a las metástasis y se encuentra entre las raras enfermedades que se pueden curar, incluso en casos de extensa diseminación.(11)
El riesgo de sufrir enfermedad trofoblástica gestacional se incrementa enmujeres con antecedentes de abortos espontáneos, y en las que han tenido dos o más de ellos es 32 veces mayor.Luego de un episodio de esta enfermedad, la probabilidad de recurrencia es del 1%, y después de dos episodios aumenta al 20%, incluso aunque el progenitor masculino no sea el mismo. Entre 39 y 83% de los coriocarcinomas tienen el antecedente de mola hidatidiforme.(2)
La incidencia deenfermedad trofoblástica gestacional varía según las diferentes regiones del mundo desde 0.6 a 2 por cada 1,000 embarazos. En las mujeres hispanas es de 4 por cada 1,000. La incidencia promedio mundial de la enfermedad molar completa es de 1 por cada 1,000 embarazos, con mayor frecuencia en países orientales. La mola parcial ocurre, aproximadamente, en 0.005 a 0.001% de los embarazos. Jauniax y...