Protocolo Enfermedad Trofobastica Gestacional

PROTOCOLO NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

PROTOCOLO NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI. Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo.
Definición Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) es un grupo heterogéneo de enfermedades con características clínicas específicas. El término que se aplica a la mola hidatidiforme completa yparcial, la mola invasora, el coriocarcinoma, el tumor del sitio placentario y el tumor trofoblástico epitelioídeo. Epidemiología Su frecuencia es variable, dependiendo del área geográfica. En EEUU es de 0,6 a 1,1 en 1000 embarazos. En Japón, 1 en 500. Duke estudió a 2202 pacientes con la enfermedad y observó una incidencia mayor en las pacientes menores de 15 años y en las mayores de 40, con unasignificativa menor incidencia en las de 20 a 29 años. El riesgo relativo más alto corresponde a mujeres con 50 o más años (RR = 519). El período de la gestación al momento de efectuar el diagnóstico de mola hidatidiforme no parece tener influencia sobre las secuelas posteriores. En EEUU y Asia se han reportado embarazos molares repetidos con una incidencia de 0,6 a 2,0 %. El riesgo de un tercerembarazo molar luego de dos consecutivos es de 28%. Cuando aumenta el número de embarazos molares aumenta también el riesgo de secuelas malignas. La mola hidatidiforme precede al coriocarcinoma en el 50 % de los casos. En un 25 % hubo un aborto espontáneo, en un 23% un embarazo normal y en otro 2 % un embarazo ectópico. Clasificación Clasificación OMS modificada de las enfermedades deltrofoblasto. 1. Enfermedades molares: • Mola hidatidiforme: Completa y Parcial • Mola invasora. 2. Enfermedades no molares: • Coriocarcinoma. • Tumor trofoblástico del sitio placentario. • Tumor trofoblástico epitelioídeo. • Misceláneas: Sitio placentario exagerado. Nódulo del sitio placentario. Según origen genético: • Mola parcial (14 % de los casos). • Mola completa (86 % de los casos). Según el potencialmetastásico:

• Enfermedad no metastásica: sin signos de patología fuera del útero. • Enfermedad metastásica: cualquier signo de patología fuera del útero. Según el pronóstico: Clasificación de Hammond: 1. Enfermedad metastásica de pronóstico favorable: • Ultimo embarazo hace menos de 4 meses. • HCG < 40 000 UI/L o < 100 000 UI en orina de 24 h antes del tratamiento. • Sin metástasis encerebro o hígado. • Sin quimioterapia previa significativa. 2. Enfermedad metastásica de pronóstico desfavorable: • Ultimo embarazo hace más de 4 meses. • HCG > 40 000 UI/L o > 100 000 UI en orina de 24 h antes del tratamiento. • Metástasis en cerebro o hígado. • Quimioterapia previa no satisfactoria. • Neoplasia trofoblástica gestacional tras embarazo a término.

Clasificación de OMS-FIGO modificada,2000: Puntuación Factores de Pronostico 0 1 Edad < 40 40 o más Embarazo Previo Mola Hidat. Aborto Meses desde el ultimo embarazo 5 Zona de metástasis Bazo, Riñón Número de metástasis** 0 1–4 Quimioterapia previa fallida

2 Término 7 – 12 104 – 105 Digestiva 4–8 Una droga

4

> 12 > 105 Hígado, SNC >8 Mas de 2 drogas

≤ 6: bajo riesgo, ≥ 7: alto riesgo. (*): Incluido el útero. (**): Paraser contabilizadas, las metástasis pulmonares deben medir > 3 cm.

Etiopatogenia Mola completa: Se produce por la fertilización de un “huevo vacío” por un único espermatozoide portador de 23 cromosomas. Esta serie haploide de cromosomas se replica originando un cariotipo 46. El cariotipo habitual 46 XX deriva de la duplicación de la serie paterna de cromosomas; el 46 XY deriva de unespermatozoide con 23 cromosomas XY. En raras ocasiones, un huevo vacío

puede ser fecundado por dos espermatozoides, uno portador de un cromosoma X y otro de un Y. Mola parcial: La mola parcial consta de placenta y de feto. Suele haber inflamación vellositaria, pero es focal y de lento desarrollo. El feto suele morir en el primer trimestre, pero se han comunicado lactantes vivos nacidos en el segundo o...