Protocolo Fiebre Tifoidea

PROTOCOLO DE FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
INTRODUCCIÓN:
La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades bacterianas sistémicas, caracterizadas por un
comienzo insidioso, con manifestaciones no específicas, que consisten en fiebre continua, malestar
general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosáceas en el
tronco, estreñimiento o diarrea y afectación delos tejidos linfoideos. El cuadro clínico de la fiebre
paratifoidea suele ser menos intenso y con una tasa de letalidad menor.
Los agentes implicados son la Salmonella typhi para la fiebre tifoidea, del que se pueden diferenciar
106 variedades, y para la fiebre paratifoidea las Salmonella paratyphi A, B y C. Su distribución
es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los paísesdesarrollados por la mejora de las condiciones
higiénico-sanitarias. En la fiebre tifoidea el reservorio exclusivo es el hombre enfermo o
portador, y en la paratifoidea por lo general el hombre y en raras ocasiones animales domésticos.
La vía de transmisión es a través de agua o alimentos contaminados con orina o heces de un enfermo
o portador. Los alimentos involucrados pueden ser mariscos, frutas overduras contaminadas,
leche o productos lácteos. Las moscas también pueden actuar como vehículo de transmisión, infectando
los alimentos. El período de incubación depende de la magnitud de la dosis infectante y
oscila entre 1 y 3 semanas en la fiebre tifoidea, y de 1 a 10 días para la fiebre paratifoidea. El período
de transmisibilidad se mantiene mientras persistan los bacilos en las heces,normalmente
desde la primera semana de enfermedad hasta el final de la convalecencia; este período es de 1 a
2 semanas en la fiebre paratifoidea. Un 10% de pacientes no tratados de fiebre tifoidea dispersarán
bacilos durante tres meses después del inicio de los síntomas y del 2-5% se tornarán portadores
permanentes.
La susceptibilidad es general, y aumenta en personas con aclorhidria gástrica.Tras enfermedad
manifiesta, subclínica o inmunización activa surge una inmunidad específica, pero no suficiente
para proteger frente a una nueva ingestión de gran número de microorganismos.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Fiebre elevada continua, malestar general, anorexia, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva,
manchas rosáceas en el tronco, estreñimiento o diarrea.
CRITERIODIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Aislamiento (cultivo +) de Salmonella typhi o paratyphy A, B y C en sangre o heces.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Caso Sospechoso/Probable: Clínicamente compatible, sobre todo si está epidemiológicamente
relacionado con un caso confirmado.
Caso Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible y confirmada por laboratorio.
MODO DE VIGILANCIA:
Toda sospecha de caso de fiebretifoidea deberá ser notificada semanalmente de forma numérica e individualizada.
Una vez identificado el caso se recogerá toda la información referente al mismo en la encuesta
epidemiológica que figura en el protocolo de esta enfermedad.
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MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Deben basarse en medidas de eliminación sanitaria adecuada de las heces y un adecuado tratamiento,
corrección odepuración del agua de bebida. Igualmente, se debe llevar a cabo una rigurosa inspección
de las condiciones de preparación y manipulación de los alimentos, asegurando controles de calidad
en todas las instalaciones donde se preparan alimentos y bebidas para consumo humano.
Educación de pacientes, convalecientes y portadores sobre higiene personal, debiendo excluirlos de
la manipulación dealimentos (ver control del paciente).
Las vacunas antitifoideas actuales son de varios tipos: las inactivadas, compuestas por antígeno capsular
Vi altamente purificado, que se administran por vía parenteral; las vacunas atenuadas, por vía
oral, que contienen S. typhi de la cepa Ty21a, sin efectos secundarios aparentes, generan menor tasa
de anticuerpos circulantes que las vacunas parenterales,...