Protocolo Final

SESIÓN #

26

EL RAZONAMIENTO CLÍNICO Y EL RAZONAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN MEDICINA

Rodolfo Rodríguez Carranza, Nicandro Mendoza Patiño

Departamento de Farmacología
Facultad de Medicina, UNAM. 2010

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I. INTRODUCCIÓN

a. El razonamiento clínico
Razonamiento clínico es el concepto que se
utiliza en medicina para describir a los
procesos mentales que los clínicos expertosllevan a cabo para resolver un problema
médico.
En la medicina actual se acepta que el
razonamiento clínico es un componente central
de las competencias del médico y algunos lo
definen como “el proceso por el cual los
médicos encausan su pensamiento hacia un
diagnóstico probable”. Se le considera una
mezcla entre el razonamiento hipotéticodeductivo y el reconocimiento de “patrones”clínicos. De manera práctica se puede decir
que el razonamiento clínico implica: a) obtener
información útil; b) organizarla e interpretarla;
c) generar una hipótesis diagnóstica válida; d)
evaluar otras alternativas diagnósticas y
fundamentar su descarte; y d) proponer un
esquema de medidas para controlar o
erradicar la enfermedad. Por ello, los
elementos clave del razonamiento clínico son
1)obtención de información; 2) representación
adecuada del problema; 3) generación de
hipótesis; 4) reconocimiento del algún “patrón”;
y 5) diagnóstico probable.
Para llevar a cabo ese proceso se requieren
dos dominios básicos: uno se refiere a los
conocimientos
biomédicos
(anatomía,
patología, fisiología, etc.) del cuerpo humano, y
el otro se refiere a todos los conocimientos
propios delas ciencias clínicas, incluida la
relación médico-paciente.
En medicina, las decisiones tomadas a partir
de procesos inductivos, deductivos e intuitivos,
también están impregnados por los aspectos
éticos y culturales, de forma que el
razonamiento clínico es fundamentalmente un
proceso de interacción contextualizado en la
práctica de la medicina. Así, algunos autores
proponen laintegración de esas lógicas en el
concepto de razonamiento clínico.
A partir del tercer año de la licenciatura, en los
cursos clínicos, se aborda la educación de los
estudiantes en el tema del razonamiento
clínico; es decir en la forma de como analizar

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el problema médico y humano del enfermo
durante la toma de la historia clínica y el
examen físico. En particular sobre laidentificación eficiente de las preguntas
relevantes, y de los exámenes físicos y de
otros tipos que se requieren para un
diagnóstico correcto. La meta principal de esa
educación es enseñar a los estudiantes como
hacer decisiones correctas, fundamentadas, en
el proceso que culmina con un diagnóstico. Es
decir, enseña a los estudiantes como adquirir
las habilidades cognitivas para resolvercorrectamente los problemas médicos.
Para los estudiantes de medicina conviene
subrayar que el razonamiento clínico integra
diversos aspectos de la medicina, como el
reconocimiento de los signos y síntomas de las
enfermedades, el conocimiento de los
mecanismos fisiopatológicos que permiten
explicar la enfermedad y la aplicación del
conocimiento epidemiológico. Y no hay duda
que el conocimientobásico y clínico es un
requisito fundamental para un razonamiento
clínico satisfactorio y que, como los alumnos
se percatarán en los cursos clínicos, la
exposición
repetida
a
casos
bien
seleccionados es el procedimiento ideal para
absorber ese conocimiento y almacenarlo en la
memoria.
En esta introducción sólo se pretende subrayar
la importancia del razonamiento clínico en la
práctica dela medicina y, en los siguientes
párrafos, se hace notar su estrecha relación
con
el
razonamiento
farmacológico;
razonamiento que debe conducir a la mejor
decisión terapéutica para un paciente
específico, y para subrayar que el diagnóstico
clínico válido conduce a un razonamiento
farmacológico fundamentado.
b. El razonamiento farmacológico
Al inicio del curso se mencionó que la...