Protocolo Intoxicacion Por Organofosforados y Carbamatos

PROTOCOLO: INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS (T60.0)
I. Definiciones:(1,2,3)
1.1. INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS
Conjunto de signos y síntomas provocados por la exposición brusca, intencionada o accidental de órganos fosforados, los cuales en una concentración determinada puede causar lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte como resultado de interaccionesfísico químicas.

Definición operacional:
* Antecedente de haber consumido órganos fosforados.
* Paciente con síndrome muscarínico, nicotínico y afectación del sistema nervioso central.

1.2. INTOXICACIÓN POR CARBAMATOS
Conjunto de signos y síntomas provocados por la exposición brusca, intencionada o accidental de carbamatos, los cuales en una concentración determinada puede causarlesión o enfermedad y en ocasiones la muerte como resultado de interacciones físico químicas.

Definición operacional:
* Antecedente de haber consumido carbamatos.
* Paciente con síndrome muscarínico, nicotínico y rara afectación del sistema nervioso central

II. Fisiopatología: (2,3)
Los organofosforados y carbamatos comparten como mecanismo de acción la inhibición de la enzimaacetilcolinesterasa, que se encarga de la degradación de la acetilcolina. No obstante, la diferencia radica en que los órganofosforados inhiben la enzima de manera irreversible al fosforilarla (usualmente en el transcurso de 24 a 72 horas, fenómeno denominado envejecimiento), mientras que los carbamatos lo hacen de manera reversible. Esto significa que en presencia de inhibición pororganofosforados la única manera que el organismo tiene de recuperar la degradación del neurotransmisor es por la síntesis de nuevas enzimas. En el caso de los carbamatos, luego de un tiempo la enzima reanuda su actividad.
La inhibición de la acetilcolinesterasa aumenta la disponibilidad de acetilcolina en todas aquellas sinapsis donde se libera dicho neurotransmisor y se produce una estimulación excesiva desus respectivos receptores (nicotínicos y muscarínicos.

Fuente: Henao, H.S., Corey, O.G., Plaguicidas inhibidores de las colinesterasas. Serie Vigilancia.
III. Etiología:
a) Carbamatos: son usados como plaguicidas caseros.
b) Organofosforados: agentes de uso rural para contener plagas del campo.

IV. Clínica: Las manifestaciones tóxicas pueden aparecer tan rápidamente como alos 5 minutos o pueden tardarse más de 24 horas. Los signos y síntomas de la intoxicación se clasifican de la siguiente manera:

MANIFESTACIONES MUSCARÍNICAS | MANIFESTACIONES NICOTÍNICAS | MANIFESTACIONES DEL SNC |
OFTÁLMICAS: miosis, epífora, inyección conjuntival, dolor ocular, visión borrosa.RESPIRATORIAS: rinorrea, estridor, hipersecreción bronquial, disnea, cianosis,apnea.CARDIOVASCULARES: bradiarritmias, bloqueos A-V, hipotensiónDERMATOLÓGICAS: diaforesis GASTROINTESTINALES: sialorrea, náuseas, dolor abdominal (tipo cólico), diarrea, tenesmo, vómitos. incontinencia fecal.GENITOURINARIAS: frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria. | MÚSCULO ESTRIADO: fasciculaciones, calambres, hipotonía, parálisis, mialgias.CARDIOVASCULARES: taquicardia, hipertensión.METABÓLICAS:hiperglucemia, acidosis metabólica, cetosis, leucocitosis, hipocaliemia | Ansiedad, insomnio, depresión, confusión, ataxia, cefalea, depresión respiratoria, convulsiones, coma y paro.*usualmente están ausentes en intoxicaciones debidas a carbamatos. Sin embargo, cuando se presentan se deben más a la hipoxemia que a la estimulación de receptores colinérgicos |

Nemotecnia: DUMBELS (Diarrea, incontinenciaUrinaria, Miosis, Broncoespasmo, Emesis, Lagrimeo, Sialorrea) para recordar parte de la signología muscarínica y para recordar la signología nicotínica FATCH (Fasciculaciones, actividad Adrenal incrementada, Taquicardia, Calambres, Hipertensión)

* La falla respiratoria aguda causada por los organofosforados, conocida también como “Síndrome Intermedio”, se presenta entre 24-96h después de...