Protocolo_Lumbociatica

PROTOCOLO LUMBOCIATICA

ELABORADO: MAYO -2011
REVISADO : comité técnico del CIRA JUNIO -2011
APROBADO :CIRA
AUTORIZADO POR:

Luis A. Jara Leonelli
Médico EDF, Hospital Gorbea
Cesar Lopetegui Olivera
Médico Familiar, CESFAM Amanecer
Eduardo Monnier Berner
Neurocirujano, Hospital Hernán Henríquez Aravena

OBJETIVOS
Objetivos generales.
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Orientar el manejo y tratamiento adecuado en el nivelprimario de los cuadros de
lumbocíatica, de acuerdo a los protocolos de GES vigentes en Chile.
Derivación pertinente desde el nivel primario de atención ante la sospecha diagnóstica de
HNP, habiéndose agotado las instancias de tratamiento local.
Contrarreferencia de los casos con diagnóstico descartado y/o confirmados por
especialista.

Objetivos específicos:
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Mejorar el diagnóstico a nivelde centros de atención primaria de lumbociática/HNP y
unificar criterios para estudios diagnósticos y de derivación.
Disminuir los tiempos de acceso al especialista de los pacientes con sospecha diagnóstica,
en quienes se agotaron las instancias de tratamiento en atención primaria.
Orientar un mínimo de exámenes y tratamientos básicos y necesarios antes de derivar.

ALCANCE
Policlínicos y serviciosde urgencia de atención primaria del servicio de Salud Araucanía Sur, como
también de Salud Municipal.

DOCUMENTACION DE REFERENCIA
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago:
Minsal, 2007.
RESPONSABLES DE LA EJECUCION
Médicos y Kinesiólogos de la Atención primaria

DEFINICIONES
Lumbociática: cuadro de dolor lumbar, irradiado al miembro inferior, siguiendo elterritorio de
inervación del nervio ciático.
Dolor Radicular: corresponde al dolor que sigue el territorio de inervación de un nervio, pudiendo
ser causado por factores mecánicos, isquémicos e inflamatorios que actúan sobre él.
Hernia del núcleo pulposo: protrusión del material gelatinoso central de un disco intervertebral a
través de una fisura en el anillo fibroso externo que lo rodea.DISTRIBUCION
Médicos y Kinesiólogos de centros de salud de atención primaria.

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

El profesional encargado de la coordinación para la elaboración del presente protocolo fue
Paola Figueroa de la dirección del Servicio de Salud Araucanía Sur

INTRODUCCION
La lumbociática corresponde a un cuadro frecuente y habitualmente se presenta en forma
aguda. El estudio del paciente se basaprincipalmente en la historia clínica y el examen físico,
debido a que el paciente con radiculopatía tolerable y sin síntomas de alarma no requiere
exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento.
Una de las causas más frecuentes corresponde a la hernia del núcleo pulposo, que puede
producir dolor lumbar por activación de las terminaciones dolorosas y dolor radicular derivados
de lainflamación y/o compresión de la raíz nerviosa, asociado a parestesias o debilidad de la
pierna. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1.

CUADRO CLINICO
La lumbociática se caracteriza por dolor lumbar irradiado al miembro inferior siguiendo el trayecto
del nervio ciático y afectando a un dermatomo claro, pudiendo presentar compromiso
neurológico.Dentro del examen físico se deben buscar los siguientes signos, los cuales apoyan el
diagnóstico y dan información sobre su gravedad:
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Test de elevación de la pierna extendida (TEPE): paciente en decúbito supino. Se levanta el
miembro inferior extendido y se aprecia si se desencadena el dolor lumbociático.
Sino de Lasegue: en el cual, con el paciente en decúbito supino, con el muslo y lapierna
flectados, se extiende la pierna, buscando reproducir el dolor lumbociatico. Se considera
concluyente si el dolor aparece antes de los 30°, sugerente si aparece entre los 30° y 60°, y
dudoso cuando lo hace después de los 60°.
Signos de compromiso Neurológico: Parestesia, hipoestesia y arreflexia.

Síndrome de Cauda Equina: El síndrome de cauda equina se caracteriza por la presencia de cuadro...